Afrikassa tehdyissä kokeissa vuodeverkkoja, jotka on valmistettuPYRETROIDIjaFiproniiliosoitti parantuneita entomologisia ja epidemiologisia vaikutuksia. Tämä on johtanut tämän uuden verkkokurssin kysynnän kasvuun malariaa endeemisissä maissa. PermaNet Dual on Vestergaard Sàrlin kehittämä uusi deltametriini- ja klofenaakkiverkko, joka tarjoaa lisäominaisuuksia malarian torjuntaohjelmiin. Toteutimme ohjaamokokeen arvioidaksemme PermaNet Dualin tehokkuutta villien, vapaasti lentävien pyretroidiresistenttien Anopheles gambiae -hyttysten kanssa Covessa, Beninissä. PermaNet Dual aiheutti korkeampaa hyttysten kuolleisuutta, jos verkkoja ei pesty, verrattuna verkkoihin, jotka sisälsivät pelkästään pyretroidia, ja verkkoihin, jotka sisälsivät pyretroidia ja piperonyylibutoksidia (77 % PermaNet Dualilla, 23 % PermaNet 2.0:lla ja 23 % PermaNet 3.0:lla) 20 vuoden jälkeen. standardoidut pesut (75 % PermaNet Dualilla, 14 % PermaNet 2.0:lla, 30 % PermaNet 3.0:lla, p < 0,001). Maailman terveysjärjestön määrittelemiä välitason non-inferiority-marginaaleja käyttäen PermaNet Dual oli myös non-inferiory-kantajien kuolleisuudessa pyretroidi-klofenatsoliiniin verrattuna, jolla havaittiin parantunut kansanterveydellinen arvo (Interceptor G2) (79 % vs. 76). %, OR = 0,878, 95 %:n luottamusväli 0,719–1,073), mutta ei verenkiertoa vastaan suojautumisen osalta (35 % vs. 26 %, OR = 1,424, 95 %:n luottamusväli 1,177–1,723). PermaNet Dual on lisävaihtoehto tälle erittäin tehokkaalle verkolle pyretroidiresistenttien hyttysten levittämän malarian torjunnan parantamiseksi.
Hyönteismyrkkyillä käsitellyt hyönteisverkot ovat tehokkain ja laajimmin käytetty malarian ehkäisykeino. Niiden on toistuvasti osoitettu vähentävän malarian sairastuvuutta ja kuolleisuutta koe- ja ohjelmaolosuhteissa, ja ne ovat olleet suurin panos kaikista viimeaikaisista interventioista malarian ilmaantuvuuden vähentämiseksi. Niiden riippuvuus yhdestä hyönteismyrkkyluokasta (pyretroidit) aiheuttaa kuitenkin valintapainetta, mikä edistää pyretroidiresistenssin leviämistä malariavektoreissa. Vuosien 2010 ja 2020 välillä pyretroidiresistenssiä havaittiin ainakin yhdessä vektorilajissa 88 %:ssa malariaendeemisistä maista. Vaikka tutkimukset ovat osoittaneet, että hyönteismyrkkyillä käsitellyt hyönteisverkot suojaavat malarialta resistenssistä huolimatta, on olemassa vahvoja todisteita siitä, että pyretroideilla käsitellyille hyttysille altistuneiden hyttysten selviytymis- ja ruokailukyky ovat parantuneet. Ottaen huomioon niiden merkityksen malarian ehkäisyssä ja torjunnassa, hyönteismyrkkyillä käsiteltyjen verkkojen tehokkuuden heikkeneminen voi johtaa sairastuvuuden ja kuolleisuuden uudelleen lisääntymiseen.
Vastauksena tähän uhkaan on kehitetty kaksivaikutteisia hyönteismyrkkyllä käsiteltyjä hyönteismyrkkyllä käsiteltyjä sänkyverkkoja, jotka yhdistävät pyretroidin toisen yhdisteen kanssa, pyretroidiresistenttien malariavektorien hallinnan palauttamiseksi. Ensimmäinen uudentyyppinen ITN yhdistää pyretroidejaPIPERONYYLIBUTOKSIDI (PBO), synergisti, joka parantaa pyretroidien tehoa neutraloimalla pyretroidiresistenssiin liittyviä detoksifioivia entsyymejä10. Kokeellisissa tutkimuksissa ja klustereissa tehdyissä satunnaistetuissa kontrolloiduissa tutkimuksissa (cRCT) pyretroideja ja PBO:ta sisältävät ITN-verkot ovat osoittaneet parempia entomologisia hyötyjä ja epidemiologista tehoa verrattuna pelkästään pyretroideja sisältäviin ITN-verkkoihin. Ne ovat sittemmin saaneet WHO:n ehdollisen suosituksen jakeluun alueilla, joilla vektorit osoittavat resistenssiä pyretroideille, mikä on johtanut niiden levinneisyyden merkittävään kasvuun endeemisissä maissa viime vuosina18. Pyretroidi-PBO-hyttysverkoilla ei kuitenkaan ole rajoituksia. Erityisesti niiden kestävyydestä pitkäaikaisen kotikäytön jälkeen on huolta. Länsi-Afrikassa tehdyt pilottitutkimukset viittaavat myös siihen, että pyretroidi-PBO-hyttysverkot voivat tarjota rajoitetumpaa hyötyä alueilla, joilla pyretroidiresistenssi on lisääntynyt monimutkaisten ja useiden mekanismien välittämänä. Siksi tehokkaan ja kestävän vektorien torjunnan kannalta on välttämätöntä käyttää useampia hyönteismyrkkyillä käsiteltyjä sänkyverkkoja, mieluiten sellaisia, jotka sisältävät muita uusia hyönteismyrkkyjä, joille vektorit ovat herkkiä.
Viime aikoina on tullut saataville hyönteismyrkkyillä käsiteltyjä vuodeverkkoja, joissa yhdistyvät pyretroidit ja fiproniili, atsoliryhmään kuuluva hyönteismyrkky, joka häiritsee mitokondrioiden toimintaa. Kloorifenopyyri edustaa uutta menetelmää sellaisten tautivektorien torjuntaan, jotka ovat kehittäneet monimutkaisia resistenssimekanismeja olemassa oleville hyönteismyrkkyille. BASF:n kehittämä pyretroidi-kloorifenopyyri-ITN (Interceptor G2) on osoittanut pyretroidiresistentin malarian Beninissä, Burkina Fasossa, Côtella ja Tansaniassa tehdyissä pilottitutkimuksissa. Vektorien torjunta on parantunut ja on nyt Maailman terveysjärjestön esihyväksytty. Joissakin maissa tehdyt laajamittaiset tutkimukset ja pilottijakeluohjelmat ovat myös osoittaneet epidemiologista vaikutusta. Erityisesti Beninissä ja Tansaniassa tehdyt satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset osoittivat, että Interceptor G2 vähensi lapsuusiän malarian ilmaantuvuutta 46 % ja 44 % kahden vuoden aikana verrattuna pelkkiä tavanomaisia pyretroideja käyttävään ITN:ään. Näiden tulosten perusteella Maailman terveysjärjestö WHO antoi äskettäin vahvan suosituksen pyretroidi-kloorifenopyyri-hyönteismyrkkyllä käsiteltyjen hyönteisverkkojen käytöstä pelkkiä pyretroideja sisältävien hyönteisverkkojen sijaan alueilla, joilla vektorit ovat vastustuskykyisiä pyretroideille. Hyönteismyrkkyillä käsitellyt hyttysverkot malarian ehkäisemiseksi. Tämä on johtanut merkittävään maailmanlaajuisen kysynnän ja tilausten kasvuun pyretroideilla käsitellyille hyttysverkoille, joita asennetaan endeemisiin maihin. Useiden vahvan valmistuskapasiteetin omaavien valmistajien kehittämät innovatiivisemmat, korkean suorituskyvyn omaavat pyretroidi- ja fiproniilihyönteisverkkolajikkeet auttavat parantamaan hyönteismyrkkyillä käsiteltyjen hyönteisverkkojen markkinoita, lisäämään kilpailua ja helpottamaan edullisempien hyönteismyrkkyillä käsiteltyjen hyönteisverkkojen saatavuutta. Hyönteismyrkkyverkot optimaaliseen vektorien torjuntaan.
Julkaisun aika: 17.10.2023