Kokonaisilmaantuvuus 6 kuukauden – 10 vuoden ikäisillä lapsilla oli IRS-alueella 2,7 tapausta 100 henkilökuukautta kohden ja kontrollialueella 6,8 tapausta 100 henkilökuukautta kohden. Malarian ilmaantuvuudessa ei kuitenkaan ollut merkittävää eroa kahden tutkimusalueen välillä kahden ensimmäisen kuukauden aikana (heinä–elokuu) eikä sadekauden jälkeen (joulukuu–helmikuu) (katso kuva 4).
Kaplan-Meierin eloonjäämiskäyrät 1–10-vuotiailla lapsilla tutkimusalueella 8 kuukauden seurannan jälkeen
Tässä tutkimuksessa verrattiin malarian esiintyvyyttä ja ilmaantuvuutta kahdessa piirikunnassa käyttäen integroituja malarian torjuntastrategioita IRS:n lisävaikutuksen arvioimiseksi. Tiedot kerättiin kahdessa piirikunnassa kahdella poikkileikkaustutkimuksella ja 9 kuukauden passiivisella tapaustenetsintätutkimuksella terveyskeskuksissa. Malarian tartuntakauden alussa ja lopussa tehtyjen poikkileikkaustutkimusten tulokset osoittivat, että malarian parasitemia oli merkittävästi alhaisempi IRS-piirikunnassa (LLTID+IRS) kuin kontrollipiirikunnassa (vain LLTIN). Koska nämä kaksi piiriä ovat vertailukelpoisia malarian epidemiologian ja interventioiden suhteen, tämä ero voitaisiin selittää IRS:n lisäarvolla IRS-piirikunnassa. Itse asiassa sekä pitkäkestoisten hyönteisverkkojen että IRS:n tiedetään vähentävän merkittävästi malariataakkaa yksinään käytettynä. Siksi monet tutkimukset [7, 21, 23, 24, 25] ennustavat, että niiden yhdistelmä johtaa suurempaan malariataakan vähenemiseen kuin kumpikaan yksinään. IRS:stä huolimatta Plasmodium parasitemia lisääntyy sadekauden alusta loppuun alueilla, joilla esiintyy kausiluonteista malarian leviämistä, ja tämän trendin odotetaan saavuttavan huippunsa sadekauden lopussa. IRS-alueen kasvu (53,0 %) oli kuitenkin merkittävästi pienempi kuin kontrollialueella (220,0 %). Yhdeksän vuotta peräkkäisiä IRS-kampanjoita epäilemättä auttoi vähentämään tai jopa tukahduttamaan viruksen leviämishuippuja IRS-alueilla. Lisäksi gametofyytti-indeksissä ei ollut eroa alueiden välillä alussa. Sadekauden lopussa se oli merkittävästi korkeampi kontrollialueella (11,5 %) kuin IRS-alueella (3,2 %). Tämä havainto selittää osittain malariaparasitemian alhaisimman esiintyvyyden IRS-alueella, koska gametosyytti-indeksi on mahdollinen hyttystartunnan lähde, joka johtaa malarian leviämiseen.
Logistisen regressioanalyysin tulokset osoittavat malariainfektioon liittyvän todellisen riskin kontrollialueella ja korostavat, että kuumeen ja parasitemian välistä yhteyttä on yliarvioitu ja että anemia on sekoittava tekijä.
Kuten parasitemiankin kohdalla, malarian ilmaantuvuus 0–10-vuotiailla lapsilla oli IRS-alueella merkittävästi alhaisempi kuin kontrollialueella. Perinteisiä tartuntahuippuja havaittiin molemmilla alueilla, mutta ne olivat IRS-alueella merkittävästi alhaisemmat kuin kontrollialueella (kuva 3). Itse asiassa, kun taas torjunta-aineet kestävät noin 3 vuotta LLIN-alueilla, ne kestävät jopa 6 kuukautta IRS-alueella. Siksi IRS-kampanjoita järjestetään vuosittain tartuntahuippujen kattamiseksi. Kuten Kaplan–Meierin eloonjäämiskäyrät (kuva 4) osoittavat, IRS-alueilla asuvilla lapsilla oli vähemmän kliinisiä malariatapauksia kuin kontrollialueilla. Tämä on yhdenmukaista muiden tutkimusten kanssa, joissa on raportoitu malarian ilmaantuvuuden merkittävää vähenemistä, kun laajennettu IRS yhdistetään muihin toimenpiteisiin. IRS:n jäännösvaikutuksilta suojautumisen rajallinen kesto viittaa kuitenkin siihen, että tätä strategiaa on ehkä parannettava käyttämällä pidempivaikutteisia hyönteismyrkkyjä tai lisäämällä vuosittaista levitystiheyttä.
Anemian esiintyvyyden erot IRS- ja kontrollialueiden välillä, eri ikäryhmien välillä sekä kuumeisten ja kuumeettomien osallistujien välillä voivat toimia hyvänä epäsuorana indikaattorina käytetystä strategiasta.
Tämä tutkimus osoittaa, että pirimifossimetyyli-IRS voi merkittävästi vähentää malarian esiintyvyyttä ja ilmaantuvuutta alle 10-vuotiailla lapsilla pyretroidiresistentillä Koulikoron alueella ja että IRS-alueilla asuvat lapset sairastuvat todennäköisemmin malariaan ja pysyvät malariavapaina pidempään alueella. Tutkimukset ovat osoittaneet, että pirimifossimetyyli on sopiva hyönteismyrkky malarian torjuntaan alueilla, joilla pyretroidiresistenssi on yleistä.
Julkaisun aika: 09.12.2024