Pääsy kohteeseenhyönteismyrkky-käsitellyt sänkyverkot ja IRS:n käyttöönotto kotitalouksissa auttoivat merkittävästi vähentämään itse ilmoittaman malarian esiintyvyyttä hedelmällisessä iässä olevien naisten keskuudessa Ghanassa. Tämä havainto vahvistaa tarvetta kattavalle malarian torjuntatoimille, jolla edistetään malarian poistamista Ghanassa.
Tämän tutkimuksen tiedot ovat peräisin Ghana Malaria Indicator Surveysta (GMIS). GMIS on valtakunnallisesti edustava tutkimus, jonka Ghana Statistical Service teki loka-joulukuussa 2016. Tutkimukseen osallistuivat vain hedelmällisessä iässä olevat 15–49-vuotiaat naiset. Naiset, joilla oli tietoa kaikista muuttujista, otettiin mukaan analyysiin.
Vuoden 2016 tutkimuksessa Ghanan MIS käytti monivaiheista klusterinäytteenottomenettelyä maan kaikilla 10 alueella. Maa on jaettu 20 luokkaan (10 aluetta ja asuintyyppi – kaupunki/maaseutu). Klusteri määritellään väestönlaskenta-alueeksi (CE), joka koostuu noin 300–500 kotitaloudesta. Ensimmäisessä otantavaiheessa kullekin ositteelle valitaan klusterit kokoon verrannollisella todennäköisyydellä. Yhteensä valittiin 200 klusteria. Toisessa otantavaiheessa kustakin valitusta klusterista valittiin satunnaisesti kiinteä määrä 30 kotitaloutta ilman vaihtoa. Aina kun mahdollista, haastattelimme kussakin taloudessa 15–49-vuotiaita naisia [8]. Ensimmäisessä tutkimuksessa haastateltiin 5 150 naista. Kuitenkin, koska joihinkin muuttujiin ei saatu vastausta, tähän tutkimukseen osallistui yhteensä 4861 naista, mikä edustaa 94,4 % otokseen kuuluvista naisista. Tiedot sisältävät tietoa asumisesta, kotitalouksista, naisten ominaisuuksista, malarian ehkäisystä ja malariatietämyksestä. Tiedot kerättiin tietokoneavusteisella henkilöhaastattelulla (CAPI) tableteilla ja paperikyselyillä. Tietovastaavat käyttävät Census and Survey Processing (CSPro) -järjestelmää tietojen muokkaamiseen ja hallintaan.
Tämän tutkimuksen ensisijainen tulos oli itse ilmoittama malarian esiintyvyys hedelmällisessä iässä olevilla 15–49-vuotiailla naisilla, jotka määriteltiin naisiksi, jotka ilmoittivat saaneensa vähintään yhden malariajakson tutkimusta edeltäneiden 12 kuukauden aikana. Toisin sanoen itse ilmoittamaa malarian esiintyvyyttä 15–49-vuotiaiden naisten keskuudessa käytettiin todellisen malarian RDT- tai mikroskooppisen positiivisuuden sijasta naisten keskuudessa, koska näitä testejä ei ollut saatavilla naisilla tutkimuksen aikana.
Interventioihin sisältyi kotitalouksien pääsy hyönteismyrkkyllä käsiteltyihin verkkoihin (ITN) ja IRS:n kotitalouskäyttö tutkimusta edeltäneiden 12 kuukauden aikana. Perheet, jotka saivat molemmat interventiot, katsottiin liittyneiksi. Kotitaloudet, joilla oli mahdollisuus käyttää hyönteismyrkkyillä käsiteltyjä sänkyverkkoja, määriteltiin naisiksi, jotka asuvat kotitalouksissa, joissa oli vähintään yksi hyönteismyrkkyllä käsitelty sänkyverkko, kun taas kotitaloudet, joilla on hyönteismyrkkyllä käsitelty sänkyverkko, määriteltiin naisiksi, jotka asuvat kotitalouksissa, joita oli käsitelty hyönteismyrkkyillä 12 kuukauden aikana ennen tutkimusta. naisista.
Tutkimuksessa tarkasteltiin kahta laajaa hämmentäviä muuttujia, nimittäin perheen ominaisuuksia ja yksilöllisiä ominaisuuksia. Sisältää kotitalouden ominaisuudet; alue, asuintyyppi (maaseutu-kaupunki), kotitalouden pään sukupuoli, kotitalouden koko, kotitalouden sähkönkulutus, ruoanlaittopolttoaineen tyyppi (kiinteä tai ei-kiinteä), päälattiamateriaali, pääseinän materiaali, kattomateriaali, juomaveden lähde (parannettu tai ei parannettu), wc-tyyppi (parannettu tai ei-parannettu) ja kotitalouden varallisuusluokka (köyhä, keskikokoinen ja rikas). Kotitalouksien ominaisuuksien luokat koodattiin uudelleen DHS:n raportointistandardien mukaisesti vuoden 2016 GMIS- ja 2014 Ghana Demograph Health Survey (GDHS) -raporteissa [8, 9]. Henkilökohtaisia ominaisuuksia tarkasteltiin muun muassa naisen nykyisen iän, korkeimman koulutustason, raskaustilanteen haastatteluhetkellä, sairausvakuutuksen aseman, uskonnon, tiedot malarialle altistumisesta haastattelua edeltäneiden 6 kuukauden aikana sekä naisen malariaa koskevien tietojen tasoa. ongelmia. . Naisten tietämyksen arvioinnissa käytettiin viittä tietokysymystä, mukaan lukien naisten tietämys malarian syistä, malarian oireista, malarian ehkäisymenetelmistä, malarian hoidosta ja tietoisuus siitä, että malaria kuuluu Ghanan kansallisen sairausvakuutusjärjestelmän (NHIS) piiriin. Naisilla, jotka saivat pisteet 0–2, katsottiin olevan alhainen tietämys, naisilla, jotka saivat pisteet 3 tai 4, arvioitiin olevan malariaan saaneita naisia ja naisilla, jotka saivat pisteet 5, arvioitiin olevan täydellinen tieto malariasta. Yksittäisiä muuttujia on liitetty kirjallisuudessa hyönteismyrkkyillä käsiteltyjen verkkojen saatavuuteen, IRS:ään tai malarian esiintyvyyteen.
Naisten taustaominaisuudet tiivistettiin käyttämällä kategoristen muuttujien frekvenssejä ja prosenttiosuuksia, kun taas jatkuvat muuttujat tiivistettiin keskiarvojen ja keskihajonnan avulla. Nämä ominaisuudet koottiin interventiotilan mukaan mahdollisen epätasapainon ja väestörakenteen tutkimiseksi, jotka viittaavat mahdolliseen hämmentävään harhaan. Ääriviivakarttoja käytettiin kuvaamaan itse ilmoittamaa malarian esiintyvyyttä naisten keskuudessa ja näiden kahden toimenpiteen kattavuutta maantieteellisen sijainnin mukaan. Scott Raon chi-neliötestitilastoa, joka ottaa huomioon tutkimuksen suunnittelun ominaisuudet (eli kerrostuminen, klusterit ja otospainot), käytettiin arvioimaan yhteyttä itse ilmoittaman malarian esiintyvyyden ja sekä interventioiden että kontekstuaalisten ominaisuuksien välillä. Itse ilmoittama malarian esiintyvyys laskettiin jakamalla niiden naisten määrä, jotka olivat kokeneet vähintään yhden malariajakson 12 kuukauden aikana ennen tutkimusta, jaettuna seulottujen naisten kokonaismäärällä.
Modifioitua painotettua Poisson-regressiomallia käytettiin arvioimaan malarian torjuntatoimenpiteiden vaikutusta naisten itse ilmoittamaan malarian esiintyvyyteen16 sen jälkeen, kun hoitopainojen (IPTW) ja tutkimuspainojen käänteinen todennäköisyys oli korjattu käyttämällä "svy-linearization" -mallia Statassa. IC. (Stata Corporation, College Station, Texas, USA). Hoidon painon (IPTW) käänteinen todennäköisyys interventiolle "i" ja naiselle "j" on arvioitu seuraavasti:
Lopullisia Poisson-regressiomallissa käytettyjä painomuuttujia säädetään sitten seuraavasti:
Niistä \(fw_{ij}\) on yksittäisen j:n ja intervention i lopullinen painomuuttuja, \(sw_{ij}\) on yksittäisen j:n ja intervention i otospainotus vuoden 2016 GMIS:ssä.
Statassa olevaa jälkiestimointikomentoa "margins, dydx (intervention_i)" käytettiin sitten arvioimaan interventio "i" marginaalista eroa (vaikutusta) itse ilmoittamaan malarian esiintyvyyteen naisten keskuudessa sen jälkeen, kun kontrolliin oli sovitettu muokattu painotettu Poisson-regressiomalli. kaikki havaitut hämmentävät muuttujat.
Kolmea erilaista regressiomallia käytettiin myös herkkyysanalyyseinä: binaarista logistista regressiota, todennäköisyysregressiota ja lineaarista regressiomallia arvioimaan kunkin malarian torjuntatoimenpiteen vaikutusta itse ilmoittamaan malarian esiintyvyyteen ghanalaisten naisten keskuudessa. 95 %:n luottamusvälit arvioitiin kaikille pisteen esiintyvyysarvioille, esiintyvyyssuhteille ja vaikutusestimaateille. Kaikkia tämän tutkimuksen tilastollisia analyyseja pidettiin merkittävinä alfatasolla 0,050. Tilastolliseen analyysiin käytettiin Stata IC -versiota 16 (StataCorp, Texas, USA).
Neljässä regressiomallissa itse ilmoittama malarian esiintyvyys ei ollut merkittävästi pienempi sekä ITN- että IRS-hoitoa saaneiden naisten keskuudessa verrattuna naisiin, jotka saivat vain ITN:ää. Lisäksi lopullisessa mallissa sekä ITN:ää että IRS:ää käyttävät ihmiset eivät osoittaneet merkittävää malarian esiintyvyyden vähenemistä verrattuna ihmisiin, jotka käyttivät yksin IRS:ää.
Malarian vastaisten toimenpiteiden saatavuuden vaikutus naisten ilmoittamaan malarian levinneisyyteen kotitalouden ominaisuuksien mukaan
Malarian torjuntatoimien saatavuuden vaikutus naisten omaan raportoimaan malarian levinneisyyteen naisten ominaisuuksien mukaan.
Paketti malarian vektorin torjuntastrategioita auttoi merkittävästi vähentämään itse ilmoittamaa malarian esiintyvyyttä lisääntymisiässä olevien naisten keskuudessa Ghanassa. Itse ilmoittama malarian esiintyvyys väheni 27 % naisten keskuudessa, jotka käyttivät hyönteismyrkkyillä käsiteltyjä sänkyverkkoja ja IRS:ää. Tämä havainto on yhdenmukainen satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen tulosten kanssa, joka osoitti huomattavasti alhaisemman malarian DT-positiivisuuden IRS-käyttäjien keskuudessa verrattuna muihin kuin IRS-käyttäjiin alueella, jolla on korkea malarian endeemisyys mutta korkeat ITN-saantistandardit Mosambikissa [19]. Pohjois-Tansaniassa hyönteismyrkkyllä käsitellyt sänkyverkot ja IRS yhdistettiin anophelien tiheyden ja hyönteisrokotusasteen vähentämiseksi merkittävästi [20]. Integroituja vektorintorjuntastrategioita tukee myös Länsi-Keniassa Nyanzan maakunnassa tehty väestötutkimus, jonka mukaan sisäruiskutus ja hyönteismyrkkyillä käsitellyt sänkyverkot olivat tehokkaampia kuin hyönteismyrkyt. Yhdistelmä voi tarjota lisäsuojaa malariaa vastaan. verkkoja tarkastellaan erikseen [21].
Tässä tutkimuksessa arvioitiin, että 34 %:lla naisista oli ollut malaria tutkimusta edeltäneiden 12 kuukauden aikana, ja 95 %:n luottamusvälin arvio oli 32–36 %. Naisilla, jotka asuivat kotitalouksissa, joissa oli hyönteismyrkkyllä käsitelty sänkyverkko (33 %), oli huomattavasti pienempi itseilmoittamien malarian ilmaantuvuus kuin kotitalouksissa, joissa ei ollut hyönteismyrkkyllä käsiteltyjä sänkyverkkoja (39 %). Samoin ruiskutetuissa kotitalouksissa asuvilla naisilla oli itse ilmoittama malarian levinneisyysaste 32 % verrattuna 35 %:iin ruiskuttamattomissa kotitalouksissa. WC:itä ei ole parannettu ja saniteettiolosuhteet ovat huonot. Suurin osa niistä on ulkona ja niihin kerääntyy likainen vesi. Nämä seisovat, likaiset vesistöt tarjoavat ihanteellisen kasvualustan Anopheles-hyttysille, jotka ovat malarian päälevittäjä Ghanassa. Tämän seurauksena wc- ja sanitaatioolosuhteet eivät parantuneet, mikä johti suoraan malarian lisääntyneeseen leviämiseen väestön sisällä. Kotitalouksien ja yhteisöjen wc- ja sanitaatioolosuhteiden parantamiseksi tulisi tehostaa ponnisteluja.
Tällä tutkimuksella on useita tärkeitä rajoituksia. Ensinnäkin tutkimuksessa käytettiin poikkileikkaustutkimustietoja, mikä vaikeutti syy-yhteyden mittaamista. Tämän rajoituksen voittamiseksi käytettiin tilastollisia syy-seurausmenetelmiä intervention keskimääräisen hoitovaikutuksen arvioimiseksi. Analyysi mukautuu hoitomääräyksen mukaan ja käyttää merkittäviä muuttujia arvioidakseen mahdollisia tuloksia naisille, joiden kotitaloudet saivat interventiota (jos interventiota ei ollut) ja naisille, joiden kotitaloudet eivät saaneet interventiota.
Toiseksi hyönteismyrkkyllä käsiteltyjen sänkyverkkojen käyttö ei välttämättä tarkoita hyönteismyrkkyllä käsiteltyjen sänkyverkkojen käyttöä, joten tämän tutkimuksen tuloksia ja johtopäätöksiä on tulkittava varoen. Kolmanneksi tämän tutkimuksen tulokset itse ilmoittamasta malariasta naisten keskuudessa ovat vertauskuva malarian esiintyvyydestä naisten keskuudessa viimeisten 12 kuukauden aikana, ja siksi niitä voi vääristää naisten malariaa koskeva tietämys, erityisesti havaitsemattomat positiiviset tapaukset.
Lopuksi tutkimuksessa ei otettu huomioon useita malariatapauksia osallistujaa kohti yhden vuoden vertailujakson aikana, eikä malariakohtausten ja interventioiden tarkkaa ajoitusta. Ottaen huomioon havainnointitutkimusten rajoitukset, vankemmat satunnaistetut kontrolloidut kokeet ovat tärkeä näkökohta tulevaa tutkimusta varten.
Kotitalouksilla, jotka saivat sekä ITN:n että IRS:n, oli pienempi itse ilmoittama malarian esiintyvyys verrattuna kotitalouksiin, jotka eivät saaneet kumpaakaan hoitoa. Tämä havainto tukee vaatimuksia malarian torjuntatoimien integroimisesta malarian poistamiseksi Ghanassa.
Postitusaika: 15.10.2024