Malariataakan viimeaikainen lasku Norsunluurannikolla johtuu suurelta osin pitkäkestoisten hyönteismyrkkyverkkojen (LIN) käytöstä. Tätä edistystä uhkaavat kuitenkin hyönteismyrkkyresistenssi, käyttäytymismuutokset Anopheles gambiae -populaatioissa ja jäännösmalarian leviäminen, mikä edellyttää lisätyökalujen tarvetta. Siksi tämän tutkimuksen tavoitteena oli arvioida LLIN:n ja Bacillus thuringiensiksen (Bti) yhteiskäytön tehokkuutta ja verrata sitä LLINiin.
Tutkimus suoritettiin maaliskuusta 2019 helmikuuhun 2020 kahdessa tutkimushaarassa (LLIN + Bti-haara ja LLIN vain haara) Korhogon terveysalueella Norsunluurannikon pohjoisosassa. LLIN + Bti -ryhmässä Anopheles-toukkien elinympäristöjä käsiteltiin Bti:llä kahden viikon välein LLIN:n lisäksi. Toukat ja aikuiset hyttyset kerättiin ja tunnistettiin morfologisesti suvun ja lajin mukaan standardimenetelmin. Jäsen Ann. Gambian kompleksi määritettiin käyttämällä polymeraasiketjureaktiotekniikkaa. Plasmodium An -infektio. Myös malarian ilmaantuvuus Gambiassa ja paikallisväestössä arvioitiin.
Kaiken kaikkiaan Anopheles spp. Toukkatiheys oli pienempi LLIN + Bti -ryhmässä verrattuna pelkkään LLIN-ryhmään 0,61 [95 % CI 0,41–0,81] toukkia/sukellus (l/sukellus) 3,97 [95 % CI 3,56-4 ,38] l/sukellus (RR = 6,50; 95 % CI 5,81–7,29 P < 0,001). Kokonaispurunopeus An. S. gambiae -puremien ilmaantuvuus oli 0,59 [95 % CI 0,43–0,75] henkilöä/yö yksin LLIN + Bti -ryhmässä verrattuna 2,97:ään [95 % CI 2,02–3. 93] puremaa per henkilö/yö vain LLIN-ryhmässä (P < 0,001). Anopheles gambiae sl tunnistetaan ensisijaisesti Anopheles-hyttyseksi. Anopheles gambiae (ss) (95,1 %; n = 293), jota seuraa Anopheles gambiae (4,9 %; n = 15). Ihmisen veriindeksi tutkimusalueella oli 80,5 % (n = 389). LLIN + Bti -ryhmän EIR oli 1,36 infektoitunutta puremaa henkilöä kohti vuodessa (ib/p/y), kun taas LLIN-ryhmän EIR oli 47,71 ib/p/y. Malarian ilmaantuvuus laski jyrkästi 291,8 ‰:stä (n = 765) 111,4 ‰:iin (n = 292) LLIN + Bti -ryhmässä (P < 0,001).
LLIN:n ja Bti:n yhdistelmä vähensi merkittävästi malarian ilmaantuvuutta. LLIN:n ja Bti:n yhdistelmä voi olla lupaava integroitu lähestymistapa An:n tehokkaaseen hallintaan. Gambia on vapaa malariasta.
Huolimatta viime vuosikymmenten edistymisestä malarian torjunnassa, malariataakka on edelleen suuri ongelma Saharan eteläpuolisessa Afrikassa [1]. Maailman terveysjärjestö (WHO) raportoi äskettäin, että vuonna 2023 maailmassa oli 249 miljoonaa malariatapausta ja arviolta 608 000 malariaan liittyvää kuolemaa [2]. WHO:n Afrikan alueella esiintyy 95 prosenttia maailman malariatapauksista ja 96 prosenttia malariakuolemista, ja raskaana olevat naiset ja alle 5-vuotiaat lapset kärsivät eniten [2, 3].
Pitkäkestoiset hyönteismyrkkyverkot (LLIN) ja sisätilojen jäännösruiskutus (IRS) ovat olleet avainasemassa malariataakan vähentämisessä Afrikassa [4]. Näiden malariavektorien torjuntatyökalujen laajentaminen johti 37 prosentin laskuun malarian ilmaantuvuudessa ja 60 prosentin laskuun kuolleisuudessa vuosina 2000–2015 [5]. Vuodesta 2015 lähtien havaitut suuntaukset ovat kuitenkin pysähtyneet hälyttävästi tai jopa kiihtyneet, ja malariakuolemien määrä on pysynyt liian korkeana erityisesti Saharan eteläpuolisessa Afrikassa [3]. Useat tutkimukset ovat tunnistaneet tärkeimpien malariavektorien Anopheles-resistenssin syntymisen ja leviämisen kansanterveydessä käytettäville hyönteismyrkkyille esteeksi LLIN:n ja IRS:n tulevalle tehokkuudelle [6,7,8]. Lisäksi muutokset vektorin puremiskäyttäytymisessä ulkona ja aikaisemmin yöllä ovat vastuussa jäännösmalarian leviämisestä ja ovat kasvava huolenaihe [9, 10]. LLIN:n ja IRS:n rajoitukset jäännöstartunnasta vastaavien vektorien hallinnassa ovat suuri rajoitus nykyisissä malarian eliminointitoimissa [11]. Lisäksi malarian pysyvyys selittyy ilmasto-olosuhteilla ja ihmisen toimilla, jotka myötävaikuttavat toukkien elinympäristön syntymiseen [12].
Larval source Management (LSM) on pesimäpaikkakohtainen lähestymistapa vektoreiden torjuntaan, jonka tavoitteena on vähentää pesimäpaikkojen määrää ja niissä olevien hyttysen toukkien ja nukkejen määrää [13]. Useat tutkimukset ovat suositelleet LSM:ää integroiduksi lisästrategiaksi malariavektorin torjuntaan [14, 15]. Itse asiassa LSM:n tehokkuus tarjoaa kaksinkertaisen hyödyn malarialevittävien lajien puremiin sekä sisällä että ulkona [4]. Lisäksi vektoreiden torjunta toukkamyrkkypohjaisilla LSM:illä, kuten Bacillus thuringiensis israelensis (Bti), voi laajentaa malarian torjuntavaihtoehtojen valikoimaa. Historiallisesti LSM:llä on ollut keskeinen rooli malarian onnistuneessa hallinnassa Yhdysvalloissa, Brasiliassa, Egyptissä, Algeriassa, Libyassa, Marokossa, Tunisiassa ja Sambiassa [16,17,18]. Vaikka LSM:llä on ollut tärkeä rooli integroidussa tuholaistorjunnassa joissakin maissa, jotka ovat hävittäneet malarian, LSM:ää ei ole integroitu laajalti malarian vektorien torjuntaan Afrikassa, ja sitä käytetään vain vektoreiden torjuntaohjelmissa joissakin Saharan eteläpuolisissa maissa. maat [14,15,16,17,18,19]. Yksi syy tähän on laajalle levinnyt uskomus, että lisääntymispaikkoja on liian paljon ja niitä on vaikea löytää, mikä tekee LSM:stä erittäin kalliin toteuttaa [4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 13, 14]. Siksi Maailman terveysjärjestö on suositellut vuosikymmeniä, että malariavektorien torjuntaan mobilisoidut resurssit tulisi keskittyä LLINiin ja IRS:ään [20, 21]. Vasta 2012 Maailman terveysjärjestö suositteli LSM:n, erityisesti BTI-interventioiden, integroimista LLIN:n ja IRS:n täydennykseksi tietyissä Saharan eteläpuolisessa Afrikassa [20]. Sen jälkeen kun WHO antoi tämän suosituksen, on tehty useita pilottitutkimuksia biolarvisidien toteutettavuudesta, tehokkuudesta ja kustannuksista Saharan eteläpuolisessa Afrikassa, mikä osoittaa LSM:n tehokkuuden Anopheles-hyttysten tiheyden ja malarian leviämisen tehokkuuden vähentämisessä [22, 23]. . , 24].
Norsunluurannikko on niiden 15 maan joukossa, joissa malariataakka on eniten maailmassa [25]. Malarian esiintyvyys Norsunluurannikolla edustaa 3,0 prosenttia maailmanlaajuisesta malariataakasta, ja arvioitu esiintyvyys ja tapausten määrä vaihtelee 300:sta yli 500:aan tuhatta asukasta kohden [25]. Huolimatta pitkästä kuivasta kaudesta marraskuusta toukokuuhun, malaria leviää ympäri vuoden maan pohjoisella savannialueella [26]. Malarian leviämiseen tällä alueella liittyy suuri määrä oireettomia Plasmodium falciparum -kantajia [27]. Tällä alueella yleisin malariavektori on Anopheles gambiae (SL). Paikallinen turvallisuus. Anopheles gambiae -hyttyset koostuvat pääasiassa Anopheles gambiaesta (SS), joka on erittäin vastustuskykyinen hyönteismyrkkyjä vastaan ja aiheuttaa siksi suuren jäännösmalarian leviämisen riskin [26]. LLIN:n käytöllä voi olla rajallinen vaikutus malarian leviämisen vähentämiseen paikallisten vektorien hyönteismyrkkyresistenssin vuoksi, ja siksi se on edelleen suuri huolenaihe. Pilottitutkimukset, joissa käytettiin Bti:tä tai LLINiä, ovat osoittaneet tehokkuutta hyttysten vektoritiheyden vähentämisessä Norsunluurannikon pohjoisosassa. Aiemmissa tutkimuksissa ei kuitenkaan ole arvioitu Bti:n toistuvien levitysten vaikutusta yhdessä LLIN:n kanssa malarian leviämiseen ja malarian ilmaantumiseen tällä alueella. Siksi tässä tutkimuksessa pyrittiin arvioimaan LLIN:n ja Bti:n yhdistetyn käytön vaikutusta malarian leviämiseen vertaamalla LLIN + Bti -ryhmää LLIN-ryhmään yksinään neljässä kylässä Norsunluurannikon pohjoisosassa. Oletuksena oli, että Bti-pohjaisen LSM:n käyttöönotto LLIN:n päälle lisäisi arvoa vähentämällä entisestään malariahyttysten tiheyttä verrattuna pelkkään LLINiin. Tämä integroitu lähestymistapa, joka kohdistuu epäkypsiin Anopheles-hyttysiin, jotka kantavat Bti:tä, ja aikuisiin Anopheles-hyttysiin, jotka kantavat LLIN:ia, voi olla ratkaisevan tärkeä malarian leviämisen vähentämisessä alueilla, joilla malarian endeemisyys on korkea, kuten pohjoisen Norsunluurannikon kylissä. Siksi tämän tutkimuksen tulokset voivat auttaa päättämään, sisällytetäänkö LSM kansallisiin malariavektorien torjuntaohjelmiin (NMCP) endeemisissä Saharan eteläpuolisissa maissa.
Tämä tutkimus suoritettiin neljässä Napieldougoun departementin (tunnetaan myös nimellä Napier) kylässä Korhogon terveysvyöhykkeellä Norsunluurannikon pohjoisosassa (kuva 1). Tutkittavat kylät: Kakologo (9° 14′ 2″ pohjoista leveyttä, 5° 35′ 22″ itäistä pituutta), Kolekakha (9° 17′ 24″ N, 5° 31′ 00″ itäistä pituutta), Lofinekaha (9° 317′) ″). ) 5° 36′ 24″ pohjoista leveyttä) ja Nambatiurkahaa (9° 18′ 36″ pohjoista leveyttä, 5° 31′ 22″ itäistä pituutta). Napierledougoun väestöksi vuonna 2021 arvioitiin 31 000 asukasta, ja maakunta koostuu 53 kylästä ja kahdesta terveyskeskuksesta [28]. Napyeledougoun maakunnassa, jossa malaria on johtava lääkärikäyntien, sairaalahoidon ja kuolleisuuden syy, vain LLIN:ää käytetään Anopheles-vektorien torjuntaan [29]. Kummankin tutkimusryhmän kaikkia neljää kylää palvelee sama terveyskeskus, jonka kliiniset tiedot malariatapauksista käytiin läpi tässä tutkimuksessa.
Norsunluurannikon kartta, jossa näkyy tutkimusalue. (Karttalähde ja ohjelmisto: GADM-tiedot ja ArcMap 10.6.1. LLIN pitkäkestoinen hyönteismyrkkyverkko, Bti Bacillus thuringiensis israelensis
Malarian levinneisyys Napier Health Centerin kohdeväestössä oli 82,0 % (2038 tapausta) (ennen BTI-tiedot). Kaikissa neljässä kylässä kotitaloudet käyttävät vain PermaNet® 2.0 LLIN:ää, jota jakeli Norsunluurannikon NMCP vuonna 2017 ja jonka peitto on yli 80 % [25, 26, 27, 28, 30]. Kylät kuuluvat Korhogon alueelle, joka toimii Norsunluurannikon kansallisen sotilasneuvoston näköalapaikkana ja on käytettävissä ympäri vuoden. Jokaisessa neljästä kylästä on vähintään 100 kotitaloutta ja suunnilleen sama väestö, ja terveysrekisterin (Norsunluurannikon terveysministeriön työasiakirja) mukaan useita malariatapauksia raportoidaan vuosittain. Malarian aiheuttaa ensisijaisesti Plasmodium falciparum (P. falciparum), ja se leviää ihmisiin Plasmodiumin välityksellä. gambiae leviää myös Anopheles- ja Anopheles nili -hyttysten kautta alueella [28]. Paikallinen kompleksi An. gambiae koostuu pääasiassa Anopheles-hyttysistä. gambiae ss:ssä on korkea kdr-mutaatioiden frekvenssi (taajuusalue: 90,70–100 %) ja kohtalainen ace-1-alleelitaajuus (taajuusalue: 55,56–95 %) [29].
Keskimääräinen vuotuinen sademäärä ja lämpötila vaihtelevat 1200-1400 mm ja 21-35 °C, ja suhteellinen kosteus (RH) on arviolta 58 %. Tällä tutkimusalueella vallitsee sudanin tyyppinen ilmasto, jossa on 6 kuukauden kuiva kausi (marraskuusta huhtikuuhun) ja 6 kuukauden märkä kausi (toukokuusta lokakuuhun). Alueella on joitain ilmastonmuutoksen vaikutuksia, kuten kasvillisuuden häviäminen ja pidempi kuiva kausi, jolle on ominaista vesistöjen kuivuminen (alankoalueet, riisipellot, lammet, lätäköt), jotka voivat toimia Anopheles-hyttysen toukkien elinympäristönä. . Hyttyset[26].
Tutkimus suoritettiin LLIN + Bti -ryhmässä, jota edustivat Kakologon ja Nambatiurkahan kylät, ja LLIN-ryhmässä, jota edustivat Kolekahan ja Lofinekahan kylät. Tämän tutkimuksen aikana kaikkien näiden kylien ihmiset käyttivät vain PermaNet® 2.0 LLIN:ää.
LLIN:n (PermaNet 2.0) tehokkuutta yhdessä Bti:n kanssa Anopheles-hyttysiä ja malarian leviämistä vastaan arvioitiin satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa (RCT) kahdella tutkimushaaralla: LLIN + Bti -ryhmä (hoitoryhmä) ja LLIN yksinään saava ryhmä (kontrolliryhmä) ). LLIN + Bti -hihoja edustavat Kakologo ja Nambatiourkaha, kun taas Kolékaha ja Lofinékaha on suunniteltu vain LLIN-olkapäiksi. Kaikissa neljässä kylässä paikalliset asukkaat käyttävät Norsunluurannikon NMCP:ltä vuonna 2017 saatua LLIN PermaNet® 2.0:aa. PermaNet® 2.0:n käyttöehdot oletetaan olevan samat eri kylissä, koska he saivat verkon samalla tavalla. . LLIN + Bti -ryhmässä Anopheles-toukkien elinympäristöjä käsiteltiin Bti:llä kahden viikon välein populaation jo käyttämän LLIN:n lisäksi. Toukkien elinympäristöjä kylissä ja 2 kilometrin säteellä kunkin kylän keskustasta käsiteltiin Maailman terveysjärjestön ja Norsunluurannikon NMCP:n suositusten mukaisesti [31]. Sitä vastoin pelkkä LLIN-ryhmä ei saanut larvicidista Bti-hoitoa tutkimusjakson aikana.
Bti:n veteen dispergoituvaa rakeista muotoa (Vectobac WG, 37,4 painoprosenttia; eränumero 88–916-PG; 3000 kansainvälistä toksisuusyksikköä IU/mg; Valent BioScience Corp, USA) käytettiin annoksella 0,5 mg/l. . Käytä 16 litran reppuruiskua ja lasikuituruiskupistoolia kahvalla ja säädettävällä suuttimella virtausnopeudella 52 ml sekunnissa (3,1 l/min). 10 litraa vettä sisältävän sumuttimen valmistamiseksi suspensioon laimennettu Bti:n määrä on 0,5 mg/l × 10 l = 5 mg. Esimerkiksi alueella, jonka suunniteltu vesivirtaus on 10 l, kun käytetään 10 litran ruiskua vesimäärän käsittelemiseen, laimennettavan Bti:n määrä on 0,5 mg/l × 20 l = 10 mg. 10 mg Bti:tä mitattiin kentällä elektronisella vaa'alla. Valmista lastalla liete sekoittamalla tämä määrä Bti:tä 10 litran asteikolla varustetussa ämpärissä. Tämä annos valittiin kenttäkokeiden jälkeen, jotka koskivat Bti:n tehokkuutta Anopheles spp. ja Culex spp. luonnonoloissa eri alueella, mutta samalla tavalla kuin nykyaikaisen tutkimuksen ala [32]. Toukkamyrkkysuspension levitysnopeus ja levityksen kesto kullekin lisääntymispaikalle laskettiin pesimäpaikan arvioidun vesimäärän perusteella [33]. Levitä Bti kalibroidulla käsisumuttimella. Nebulisaattorit kalibroidaan ja testataan yksittäisten harjoitusten aikana ja eri alueilla, jotta varmistetaan oikea määrä Bti:tä.
Löytääkseen parhaan ajan toukkien lisääntymispaikkojen hoitoon, ryhmä tunnisti ikkunaruiskutuksen. Ruiskutusikkuna on ajanjakso, jonka aikana tuotetta levitetään optimaalisen tehokkuuden saavuttamiseksi: tässä tutkimuksessa ruiskutusikkuna vaihteli 12 tunnista 2 viikkoon Bti:n pysyvyydestä riippuen. Ilmeisesti toukkien Bti:n otto lisääntymispaikalla vaatii ajanjakson klo 7.00-18.00. Näin voidaan välttää rankkasateet, jolloin sade tarkoittaa ruiskutuksen lopettamista ja seuraavana päivänä uudelleen aloittamista, jos sää suosii. Ruiskutuspäivämäärät ja tarkat päivämäärät ja kellonajat riippuvat havaituista sääolosuhteista. Reppuruiskujen kalibroimiseksi halutulle Bti-levitysmäärälle jokainen teknikko on koulutettu tarkastamaan silmämääräisesti ja säätämään ruiskun suutin ja ylläpitämään painetta. Kalibrointi saatetaan päätökseen varmistamalla, että oikea määrä Bti-käsittelyä levitetään tasaisesti pinta-alayksikköä kohti. Käsittele toukkien elinympäristö kahden viikon välein. Larvisiditoimintaa toteutetaan neljän kokeneen ja hyvin koulutetun asiantuntijan tuella. Larviciditoimintaa ja osallistujia valvovat kokeneet esimiehet. Larvisidaalinen hoito aloitettiin maaliskuussa 2019 kuivan kauden aikana. Itse asiassa aiempi tutkimus osoitti, että kuiva kausi on sopivin ajanjakso toukkamyrkkytoimille pesimäpaikkojen vakauden ja niiden runsauden vähenemisen vuoksi [27]. Toukkien torjunnan kuivan kauden aikana odotetaan estävän hyttysten houkuttelemista sateisena aikana. Kaksi (02) kilogrammaa Bti:tä, joka maksaa 99,29 dollaria, mahdollistaa hoitoa saavan tutkimusryhmän kattamaan kaikki alueet. LLIN+Bti-ryhmässä larvisidihoito kesti kokonaisen vuoden, maaliskuusta 2019 helmikuuhun 2020. LLIN+Bti-ryhmässä esiintyi yhteensä 22 larvisidista hoitoa.
Mahdollisia sivuvaikutuksia (kuten kutinaa, huimausta tai nenän vuotamista) seurattiin Bti-biolarvicidisumuttimien ja LIN + Bti -ryhmään osallistuvien kotitalouksien asukkaiden yksilöllisillä tutkimuksilla.
Kotitalouskyselyssä tehtiin 400 kotitaloutta (200 kotitaloutta tutkimusryhmää kohden) LLIN-käytön prosenttiosuuden arvioimiseksi väestössä. Kotitalouksien kyselyssä käytetään kvantitatiivista kyselymenetelmää. LLIN-käytön yleisyys jaettiin kolmeen ikäryhmään: 15-vuotiaat. Kyselylomake täytettiin ja selitettiin paikallisella senoufo-kielellä perheenpäämiehelle tai toiselle yli 18-vuotiaalle aikuiselle.
Tutkitun kotitalouden vähimmäiskoko laskettiin Vaughanin ja Morrow'n [34] kuvaamalla kaavalla.
n on otoskoko, e on virhemarginaali, t on luottamustasosta johdettu turvallisuustekijä ja p on populaation vanhempien osuus, joilla on annettu attribuutti. Jokaisella murto-osan elementillä on yhtenäinen arvo, joten (t) = 1,96; Kotitalouden vähimmäiskoko tässä tilanteessa tutkimuksessa oli 384 kotitaloutta.
Ennen nykyistä koetta LLIN+Bti- ja LLIN-ryhmien Anopheles-toukkien eri elinympäristötyypit tunnistettiin, otettiin näytteitä, kuvattiin, georeferoitiin ja leimattiin. Käytä mittanauhaa pesäpesäkkeen koon mittaamiseen. Hyttysten toukkien tiheyttä arvioitiin sitten kuukausittain 12 kuukauden ajan 30 satunnaisesti valitussa lisääntymispaikassa kylää kohti, yhteensä 60 pesimäpaikkaa tutkimusryhmää kohti. Tutkimusaluetta kohden otettiin 12 toukkanäytteitä, mikä vastasi 22 Bti-käsittelyä. Nämä 30 pesimäpaikkaa kylää kohden valittaessa oli tarkoitus kerätä riittävä määrä toukkien keräyspaikkoja kylistä ja tutkimusyksiköistä puolueellisuuden minimoimiseksi. Toukat kerättiin kastamalla 60 ml:n lusikalla [35]. Koska jotkin taimitarhat ovat hyvin pieniä ja matalia, on käytettävä pientä ämpäriä, joka ei ole WHO:n standardi ämpäri (350 ml). Pesimäpaikoilta, joiden ympärysmitta oli 10 m, tehtiin yhteensä 5, 10 tai 20 sukellusta. Kerättyjen toukkien (esim. Anopheles, Culex ja Aedes) morfologinen tunnistus suoritettiin suoraan pellolla [36]. Kerätyt toukat jaettiin kahteen luokkaan kehitysvaiheen perusteella: varhaisvaiheen toukat (vaiheet 1 ja 2) ja myöhään toukat (vaiheet 3 ja 4) [37]. Toukat laskettiin suvuittain ja kussakin kehitysvaiheessa. Laskennan jälkeen hyttysen toukat tuodaan takaisin pesimäalueilleen ja täytetään alkuperäiseen tilavuuteensa sadevedellä täydennetyllä lähdevedellä.
Pesimäpaikka katsottiin positiiviseksi, jos läsnä oli vähintään yksi toukka tai nukke jostakin hyttyslajista. Toukkien tiheys määritettiin jakamalla saman suvun toukkien lukumäärä sukellusten lukumäärällä.
Kukin tutkimus kesti kaksi peräkkäistä päivää, ja joka toinen kuukausi kerättiin aikuisia hyttysiä 10 kotitaloudesta, jotka valittiin satunnaisesti kustakin kylästä. Tutkimuksen aikana jokainen tutkimusryhmä suoritti otantatutkimuksia 20 kotitaloudesta kolmena peräkkäisenä päivänä. Hyttyset vangittiin käyttämällä tavallisia ikkunaloukkuja (WT) ja pyrethrum sprayloukkuja (PSC) [38, 39]. Aluksi jokaisen kylän kaikki talot oli numeroitu. Neljä taloa kustakin kylästä valittiin sitten satunnaisesti aikuisten hyttysten keräyspisteiksi. Jokaisessa satunnaisesti valitussa talossa päämakuuhuoneesta kerättiin hyttysiä. Valituissa makuuhuoneissa on ovet ja ikkunat, ja niissä asuttiin edellisenä iltana. Makuuhuoneet pysyvät suljettuina ennen töiden aloittamista ja hyttysten keräämisen aikana, jotta hyttyset eivät lentäisi ulos huoneesta. Jokaisen makuuhuoneen jokaiseen ikkunaan asennettiin WT hyttysnäytteenottopaikaksi. Seuraavana päivänä makuuhuoneista työpaikalle päässeet hyttyset kerättiin klo 06.00-08.00 välisenä aikana. Kerää hyttyset työalueeltasi suukappaleen avulla ja säilytä ne kertakäyttöisessä paperimukissa, joka on peitetty raakapalalla. Hyttysverkko. Samassa makuuhuoneessa lepäävät hyttyset saatiin kiinni välittömästi WT-keräyksen jälkeen pyretroidipohjaisella PSC:llä. Kun olet levittänyt valkoiset lakanat makuuhuoneen lattialle, sulje ovet ja ikkunat ja suihkuta hyönteismyrkkyä (vaikuttavat aineet: 0,25 % transflutriini + 0,20 % permetriini). Noin 10–15 minuuttia ruiskutuksen jälkeen poista päiväpeite käsitellystä makuuhuoneesta, poimi pinseteillä valkoisille lakanoille laskeutuneet hyttyset ja säilytä ne petrimaljassa, joka on täytetty vedellä kostutetulla vanulla. Myös valituissa makuuhuoneissa yöpyneiden määrä kirjattiin. Kerätyt hyttyset siirretään nopeasti paikan päällä olevaan laboratorioon jatkokäsittelyä varten.
Laboratoriossa kaikki kerätyt hyttyset tunnistettiin morfologisesti suvun ja lajin mukaan [36]. Annan munasarjat. gambiae SL käyttämällä binokulaarista dissektoivaa mikroskooppia ja tippa tislattua vettä lasilevylle [35]. Pariteettistatus arvioitiin usean synnyttäneen naisen erottamiseksi synnyttämättömistä naisista munasarjojen ja henkitorven morfologian perusteella sekä hedelmällisyyden ja fysiologisen iän määrittämiseksi [35].
Suhteellinen indeksi määritetään testaamalla juuri kerätyn verijauhon lähde. gambiae entsyymi-immunosorbenttimäärityksellä (ELISA) käyttämällä verta ihmisistä, karjasta (nautaeläimistä, lampaista, vuohista) ja kanoista [40]. Entomologinen infestaatio (EIR) laskettiin käyttäen An. Arviot SL-naisista Gambiassa [41] Lisäksi An. Plasmodium gambiae -tartunta määritettiin analysoimalla monisyntyisten naaraiden pää ja rintakehä käyttäen circumsporozoite antigen ELISA (CSP ELISA) -menetelmää [40]. Lopuksi ovat Annin jäsenet. gambiae tunnistettiin analysoimalla sen jalat, siivet ja vatsa käyttämällä polymeraasiketjureaktio (PCR) tekniikoita [34].
Kliiniset tiedot malariasta saatiin Napyeledugoun terveyskeskuksen kliinisestä konsulttirekisteristä, joka kattaa kaikki neljä tähän tutkimukseen osallistuvaa kylää (eli Kakologo, Kolekaha, Lofinekaha ja Nambatiurkaha). Rekisterikatsauksessa keskityttiin tietueisiin maaliskuusta 2018 helmikuuhun 2019 ja maaliskuusta 2019 helmikuuhun 2020. Kliiniset tiedot maaliskuusta 2018 helmikuuhun 2019 edustavat lähtötilannetta tai ennen Bti-interventiota, kun taas kliiniset tiedot maaliskuusta 2019 helmikuuhun 2020 edustavat Bti:tä edeltäviä tietoja. interventiotiedot. Tiedot BTI-intervention jälkeen. Jokaisen LLIN+Bti- ja LLIN-tutkimusryhmien potilaan kliiniset tiedot, ikä ja kylä kerättiin terveysrekisteriin. Jokaisesta potilaasta kirjattiin tiedot, kuten kylän alkuperä, ikä, diagnoosi ja patologia. Tässä tutkimuksessa tarkasteluissa tapauksissa malaria vahvistettiin nopealla diagnostisella testillä (RDT) ja/tai malariamikroskopialla terveydenhuollon tarjoajan antaman artemisiniinipohjaisen yhdistelmähoidon (ACT) jälkeen. Malariatapaukset jaettiin kolmeen ikäryhmään (eli 15-vuotiaat). Malarian vuosittainen ilmaantuvuus 1000 asukasta kohti arvioitiin jakamalla malarian esiintyvyys 1000 asukasta kohden kylän väestömäärällä.
Tässä tutkimuksessa kerätyt tiedot syötettiin kahdesti Microsoft Excel -tietokantaan ja tuotiin sitten avoimen lähdekoodin ohjelmiston R [42] versioon 3.6.3 tilastollista analyysiä varten. Pakettia ggplot2 käytetään kaavioiden piirtämiseen. Yleistettyjä lineaarisia malleja käyttäen Poisson-regressiota käytettiin verrattaessa toukkatiheyttä ja hyttysten pistojen keskimääräistä määrää henkilöä ja yötä kohti tutkimusryhmien välillä. Relevanssisuhteen (RR) mittauksia käytettiin Culex- ja Anopheles-hyttysten keskimääräisten toukkatiheyksien ja puremismäärien vertaamiseen. Gambia SL sijoitettiin kahden tutkimusryhmän väliin käyttämällä LLIN + Bti -ryhmää lähtötasona. Vaikutusten koot ilmaistiin todennäköisyyssuhteina ja 95 %:n luottamusvälinä (95 % CI). Poisson-testin suhdetta (RR) käytettiin malarian suhteiden ja ilmaantuvuussuhteiden vertaamiseen ennen ja jälkeen Bti-toimenpiteen kussakin tutkimusryhmässä. Käytetty merkitsevyystaso oli 5 %.
Tutkimussuunnitelman ovat hyväksyneet Norsunluurannikon terveysministeriön kansallinen tutkimuseettinen komitea (N/Ref: 001//MSHP/CNESVS-kp) sekä alueellinen terveyspiiri ja hallinto. Korhogosta. Ennen hyttysen toukkien ja aikuisten keräämistä kotitaloustutkimuksen osallistujilta, omistajilta ja/tai asukkailta hankittiin allekirjoitettu tietoinen suostumus. Perhe- ja kliiniset tiedot ovat anonyymejä ja luottamuksellisia, ja ne ovat vain nimettyjen tutkijoiden saatavilla.
Yhteensä vierailtiin 1198 pesimäpaikalla. Näistä tutkimusalueella tutkituista pesäpaikoista 52,5 % (n = 629) kuului LLIN + Bti -ryhmään ja 47,5 % (n = 569) vain LLIN -ryhmään (RR = 1,10 [95 % CI 0 ,98-1,24). ], P = 0,088). Yleisesti ottaen paikalliset toukkien elinympäristöt luokiteltiin 12 tyyppiin, joista suurin osa toukkien elinympäristöistä oli riisipeltoja (24,5 %, n=294), jota seurasivat myrskykuivatus (21,0 %, n=252) ja keramiikka (8,3). %, n = 99), joen ranta (8,2 %, n = 100), lätäkkö (7,2 %, n = 86), lätäkkö (7,0 %, n = 84), kylän vesipumppu (6,8 %, n = 81), Sorkkajäljet (4,8%, n = 58), suot (4,0%, n = 48), kaviot (5,2%, n = 62), lampia (1,9 %, n = 23) ja kaivoja (0,9 %, n = 11). ) .
Kaiken kaikkiaan tutkimusalueelta kerättiin yhteensä 47 274 hyttysen toukkia, joiden osuus oli 14,4 % (n = 6 796) LLIN + Bti -ryhmässä verrattuna 85,6 prosenttiin (n = 40 478) pelkästään LLIN-ryhmässä ( (RR =) 5,96) [95 % CI 5,80–6,11], P ≤ 0,001). Nämä toukat koostuvat kolmesta hyttyssuvusta, joista hallitseva laji on Anopheles. (48,7 %, n = 23 041), jota seurasi Culex spp. (35,0 %, n = 16 562) ja Aedes spp. (4,9 %, n = 2340). Pennut käsittivät 11,3 % kypsymättömistä kärpäsistä (n = 5344).
Anopheles spp.:n keskimääräinen kokonaistiheys. toukkia. Tässä tutkimuksessa toukkien määrä kauhaa kohden oli 0,61 [95 % CI 0,41–0,81] l/dip LLIN + Bti -ryhmässä ja 3,97 [95 % CI 3,56–4,38] l/sukellus vain ryhmässä LLIN (valinnainen). tiedosto 1: kuva S1). Anopheles spp.:n keskimääräinen tiheys. Pelkästään LLIN-ryhmä oli 6,5 kertaa korkeampi kuin LLIN + Bti -ryhmä (HR = 6,49; 95 % CI 5,80–7,27; P < 0,001). Hoidon aikana ei havaittu Anopheles-hyttysiä. Toukkia kerättiin LLIN + Bti -ryhmässä tammikuusta alkaen, mikä vastaa kahdeskymmenettä Bti-käsittelyä. LLIN + Bti -ryhmässä varhaisen ja myöhäisen vaiheen toukkatiheys väheni merkittävästi.
Ennen Bti-hoidon aloittamista (maaliskuu) varhaisvaiheen Anopheles-hyttysten keskimääräiseksi tiheydeksi arvioitiin 1,28 [95 % CI 0,22–2,35] l/sukellus LLIN + Bti -ryhmässä ja 1,37 [95 % CI 0,36–2,36] l/sukellus LLIN + Bti -ryhmässä. l/dip. /dip vain LLIN-varsi (kuva 2A). Bti-käsittelyn jälkeen varhaisten Anopheles-hyttysten keskimääräinen tiheys LLIN + Bti -ryhmässä laski yleensä vähitellen arvosta 0,90 [95 % CI 0,19–1,61] arvoon 0,10 [95 % CI – 0,03–0,18] l/dip. Varhaisvaiheen Anopheles-toukkatiheydet pysyivät alhaisina LLIN + Bti -ryhmässä. Vain LLIN-ryhmässä Anopheles spp. Varhaisen vaiheen toukkia havaittiin, ja niiden keskimääräinen tiheys vaihteli välillä 0,23 [95 % CI 0,07–0,54] l/sukellus - 2,37 [95 % CI 1,77–2,98] l/sukellus. Kaiken kaikkiaan varhaisten Anopheles-toukkien keskimääräinen tiheys vain LLIN-ryhmässä oli tilastollisesti suurempi 1,90 [95 % CI 1,70–2,10] l/sukellus, kun taas varhaisten Anopheles-toukkien keskimääräinen tiheys LLIN-ryhmässä oli 0,38 [95 % CI 0,28 –0,47]) l/dip. + Bti-ryhmä (RR = 5,04; 95 % CI 4,36–5,85; P < 0,001).
Anopheles-toukkien keskimääräisen tiheyden muutokset. Varhaisen (A) ja myöhäisen (B) hyttysverkot tutkimusryhmässä maaliskuusta 2019 helmikuuhun 2020 Napierin alueella Norsunluurannikon pohjoisosassa. LLIN: pitkäkestoinen hyönteismyrkkyverkko Bti: Bacillus thuringiensis, Israel TRT: hoito;
Anopheles spp.:n keskimääräinen tiheys. toukkia. myöhäinen ikä LLIN + Bti -ryhmässä. Esikäsittelyn Bti-tiheys oli 2,98 [95 % CI 0,26–5,60] l/dip, kun taas pelkän LLIN:n ryhmässä tiheys oli 1,46 [95 % CI 0,26–2,65] l/vrk Bti:n levityksen jälkeen instar Anopheles -toukkien LLIN + Bti -ryhmässä väheni 0,22 [95 % CI 0,04–0,40] - 0,03 [95 % CI 0,00–0,06] L/dip (kuva 2B). Vain LLIN:ää saaneessa ryhmässä myöhäisten Anopheles-toukkien tiheys nousi 0,35:stä [95 % CI - 0,15-0,76] 2,77:ään [95 % CI 1,13-4,40] l/sukellus, ja toukkatiheys vaihteli jonkin verran näytteenottopäivästä riippuen. Myöhäisen alkuvaiheen Anopheles-toukkien keskimääräinen tiheys vain LLIN-ryhmässä oli 2,07 [95 % CI 1,84–2,29] l/sukellus, yhdeksän kertaa suurempi kuin 0,23 [95 % CI 0,11–0. 36] l/upotus LLINiin. + Bti-ryhmä (RR = 8,80; 95 % CI 7,40–10,57; P < 0,001).
Culex spp.:n keskimääräinen tiheys. Arvot olivat 0,33 [95 % CI 0,21–0,45] L/dip LLIN + Bti -ryhmässä ja 2,67 [95 % CI 2,23–3,10] L/dip vain LLIN-ryhmässä (lisätiedosto 2: Kuva S2). Culex spp.:n keskimääräinen tiheys. Pelkästään LLIN-ryhmä oli merkitsevästi korkeampi kuin LLIN + Bti -ryhmä (HR = 8,00; 95 % CI 6,90–9,34; P < 0,001).
Culex-suvun keskimääräinen tiheys Culex spp. Ennen hoitoa Bti l/dip oli 1,26 [95 % CI 0,10–2,42] l/dip LLIN + Bti -ryhmässä ja 1,28 [95 % CI 0,37–2,36] ainoassa LLIN-ryhmässä (kuva 3A). Bti-käsittelyn jälkeen varhaisten Culex-toukkien tiheydet laskivat 0,07:stä [95 % CI - 0,001–0.] 0,25:een [95 % CI 0,006–0,51] l/dip. Culex-toukkia ei kerätty Bti:llä käsitellyistä toukkien elinympäristöistä joulukuusta alkaen. Varhaisten Culex-toukkien tiheys laski arvoon 0,21 [95 % CI 0,14–0,28] l/dip LLIN + Bti -ryhmässä, mutta se oli korkeampi vain LLIN-ryhmässä 1,30 [95 % CI 1,10-1,50] l/uputus. pudota/d. Varhaisten Culex-toukkien tiheys yksin LLIN-ryhmässä oli 6 kertaa suurempi kuin LLIN + Bti -ryhmässä (RR = 6,17; 95 % CI 5,11-7,52; P < 0,001).
Muutokset Culex spp.:n keskimääräisessä tiheydessä. toukkia. Varhaiselämän (A) ja varhaiselämän (B) kokeet tutkimusryhmässä maaliskuusta 2019 helmikuuhun 2020 Napierin alueella Norsunluurannikon pohjoisosassa. Pitkäkestoinen hyönteismyrkkyverkko LLIN, Bti Bacillus thuringiensis Israel, Trt-hoito
Ennen Bti-käsittelyä myöhäisen kasvuvaiheen Culex-toukkien keskimääräinen tiheys LLIN + Bti -ryhmässä ja LLIN-ryhmässä oli 0,97 [95 % CI 0,09–1,85] ja 1,60 [95 % CI – 0,16–3,37] l/upotus vastaavasti (kuva 1). 3B) ). Myöhäisten Culex-lajien keskimääräinen tiheys Bti-hoidon aloittamisen jälkeen. Tiheys LLIN + Bti -ryhmässä laski vähitellen ja oli alhaisempi kuin LLIN-ryhmässä, joka pysyi erittäin korkeana. Myöhäisen vaiheen Culex-toukkien keskimääräinen tiheys oli 0,12 [95 % CI 0,07–0,15] l/sukellus LLIN + Bti -ryhmässä ja 1,36 [95 % CI 1,11-1,61] l/sukellus ryhmässä vain LLIN. Myöhäisten Culex-toukkien keskimääräinen tiheys oli merkitsevästi suurempi vain LLIN-ryhmässä kuin LLIN + Bti -ryhmässä (RR = 11,19; 95 % CI 8,83-14,43; P < 0,001).
Ennen Bti-hoitoa pupujen keskimääräinen tiheys leppäkerttua kohti oli 0,59 [95 % CI 0,24–0,94] LLIN + Bti -ryhmässä ja 0,38 [95 % CI 0,13–0,63] vain LLIN-ryhmässä (kuva 4). Kokonaispentutiheys oli 0,10 [95 % CI 0,06–0,14] LLIN + Bti -ryhmässä ja 0,84 [95 % CI 0,75–0,92] yksinään LLIN-ryhmässä. Bti-hoito vähensi merkitsevästi keskimääräistä puputiheyttä LLIN + Bti -ryhmässä verrattuna pelkän LLIN-ryhmään (OR = 8,30; 95 % CI 6,37–11,02; P < 0,001). LLIN + Bti -ryhmässä pentuja ei kerätty marraskuun jälkeen.
Muutokset penkkien keskimääräisessä tiheydessä. Tutkimus tehtiin maaliskuusta 2019 helmikuuhun 2020 Napierin alueella Norsunluurannikon pohjoisosassa. Pitkäkestoinen hyönteismyrkkyverkko LLIN, Bti Bacillus thuringiensis Israel, Trt-hoito
Tutkimusalueelta kerättiin yhteensä 3456 aikuista hyttystä. Hyttyset kuuluvat 17 lajiin 5 suvusta (Anopheles, Culex, Aedes, Eretmapodites) (taulukko 1). Malarian vektoreissa An. gambiae sl oli runsain laji osuudella 74,9 % (n = 2587), jota seurasi An. gambiae sl. funestus (2,5%, n = 86) ja An nolla (0,7%, n = 24). Annan rikkaus. gambiae sl LLIN + Bti -ryhmässä (10,9 %, n = 375) oli pienempi kuin LLIN-ryhmässä yksin (64 %, n = 2212). Ei rauhaa. nli-henkilöt ryhmiteltiin vain LLIN:n kanssa. Kuitenkin An. gambiae ja An. funestus oli läsnä sekä LLIN + Bti -ryhmässä että LLIN yksin -ryhmässä.
Tutkimuksissa, jotka aloitettiin ennen Bti:n levittämistä lisääntymispaikalla (3 kuukautta), yöllisten hyttysten kokonaismääräksi henkilöä kohden (b/p/n) LLIN + Bti -ryhmässä arvioitiin olevan 0,83 [95 % CI 0,50–1,17 ] , kun taas LLIN + Bti -ryhmässä se oli 0,72 vain LLIN -ryhmässä [95 % CI 0,41–1,02] (Kuva 5). LLIN + Bti -ryhmässä Culex-hyttysten vauriot vähenivät ja pysyivät alhaisina huolimatta huipusta 1,95 [95 % CI 1,35–2,54] bpp syyskuussa 12. Bti-sovelluksen jälkeen. Pelkästään LLIN:ia saaneessa ryhmässä hyttysten keskimääräinen puremisnopeus kuitenkin nousi vähitellen ennen kuin se saavutti huippunsa syyskuussa arvoon 11,33 [95 % CI 7,15–15,50] bp/n. Hyttysten puremien yleinen ilmaantuvuus oli merkittävästi alhaisempi LLIN + Bti -ryhmässä verrattuna pelkkä LLIN -ryhmään missä tahansa vaiheessa tutkimuksen aikana (HR = 3,66; 95 % CI 3,01-4,49; P < 0,001).
Hyttyseläinten puremismäärät Napierin alueen tutkimusalueella Norsunluurannikon pohjoisosassa maaliskuusta 2019 helmikuuhun 2020 LLIN Pitkäkestoinen hyönteismyrkkyverkko, Bti Bacillus thuringiensis Israel, Trt-hoito, puremat b/p/yö/ihminen/ yö
Anopheles gambiae on tutkimusalueen yleisin malarian vektori. An:n purentanopeus. Lähtötilanteessa gambialaisilla naisilla b/p/n-arvot olivat 0,64 [95 % CI 0,27–1,00] LLIN + Bti -ryhmässä ja 0,74 [95 % CI 0,30–1,17] vain LLIN-ryhmässä (kuva 6). . Bti-interventiojakson aikana suurin puremisaktiivisuus havaittiin syyskuussa, mikä vastaa kahdestoista Bti-hoitojaksoa. Huippu oli 1,46 [95 % CI 0,87–2,05] b/p/n LLIN + Bti -ryhmässä ja a huippu 9,65 [95 % CI 0,87–2,05] w/n 5,23–14,07] LLIN-ryhmä vain. Kokonaispurunopeus An. Infektioprosentti Gambiassa oli merkittävästi alhaisempi LLIN + Bti -ryhmässä (0,59 [95 % CI 0,43–0,75] b/p/n) kuin pelkkä LLIN-ryhmässä (2,97 [95 % CI 2, 02–3,93] b /p/ei). (RR = 3,66; 95 % CI 3,01–4,49; P < 0,001).
Annan purentanopeus. gambiae sl, tutkimusyksikkö Napierin alueella, Norsunluurannikon pohjoisosassa, maaliskuusta 2019 helmikuuhun 2020 LLIN-hyönteismyrkkyllä käsitelty pitkäkestoinen sänkyverkko, Bti Bacillus thuringiensis Israel, Trt-käsittely, puremat b/p/yö/ henkilö/yö
Yhteensä 646 ampeeria. Gambia hajotetaan. Kaiken kaikkiaan paikallisen turvallisuuden prosenttiosuus. Pariteettiluvut Gambiassa olivat yleensä >70 % koko tutkimusjakson ajan, lukuun ottamatta heinäkuuta, jolloin käytettiin vain LLIN-ryhmää (Lisätiedosto 3: Kuva S3). Keskimääräinen hedelmällisyysluku tutkimusalueella oli kuitenkin 74,5 % (n = 481). LLIN+Bti-ryhmässä pariteetti pysyi korkealla, yli 80 %, lukuun ottamatta syyskuuta, jolloin pariteetti laski 77,5 %:iin. Kuitenkin keskimääräisissä syntyvyysluvuissa havaittiin vaihtelua vain LLIN-ryhmässä, ja alin arvioitu keskimääräinen hedelmällisyysluku oli 64,5 %.
Alkaen 389 Ann. Yksittäisiä veriyksiköitä koskevassa tutkimuksessa Gambiasta havaittiin, että 80,5 % (n = 313) oli peräisin ihmisestä, 6,2 % (n = 24) naisista käytti sekaverta (ihmis- ja kotiverta) ja 5,1 % (n = 20) käytti verta. . karjan rehu (nauta, lammas ja vuohet) ja 8,2 % (n = 32) analysoiduista näytteistä oli negatiivisia verijauhon suhteen. LLIN + Bti -ryhmässä ihmisverta saaneiden naisten osuus oli 25,7 % (n = 100) verrattuna 54,8 prosenttiin (n = 213) vain LLIN-ryhmässä (Lisätiedosto 5: Taulukko S5).
Yhteensä 308 ampeeria. P. gambiae testattiin lajikompleksin jäsenten ja P. falciparum -infektion tunnistamiseksi (Lisätiedosto 4: Taulukko S4). Tutkimusalueella esiintyy rinnakkain kaksi "sukulajia", nimittäin An. gambiae ss (95,1 %, n = 293) ja An. coluzzii (4,9 %, n = 15). Anopheles gambiae ss oli merkitsevästi alhaisempi LLIN + Bti -ryhmässä kuin yksin LLIN -ryhmässä (66,2 %, n = 204) (RR = 2,29 [95 % CI 1,78-2,97], P < 0,001). Samanlainen osuus Anopheles-hyttysiä havaittiin LLIN + Bti -ryhmässä (3,6%, n = 11) ja vain LLIN-ryhmässä (1,3%, n = 4) (RR = 2,75 [95% CI 0,81-11,84], P = 0,118). Plasmodium falciparum -infektion esiintyvyys An. SL Gambiassa oli 11,4 % (n = 35). Plasmodium falciparum -infektioiden määrä. Infektioprosentti Gambiassa oli merkittävästi alhaisempi LLIN + Bti -ryhmässä (2,9 %, n = 9) kuin pelkässä LLIN-ryhmässä (8,4 %, n = 26) (RR = 2,89 [95 % CI 1, 31–7,01 ], P = 0,006). ). Anopheles gambiae -hyttysiin verrattuna Plasmodium-infektion osuus oli suurin, 94,3 % (n = 32). coluzzii vain 5,7 % (n = 5) (RR = 6,4 [95 % CI 2,47–21,04], P < 0,001).
Tutkimukseen osallistui yhteensä 2 435 henkilöä 400 taloudesta. Keskimääräinen asumistiheys on 6,1 henkilöä kotitaloutta kohden. Kotitalouksien LLIN-omistusaste oli 85 % (n = 340), kun taas kotitalouksien 15 % (n = 60) ilman LLIN-järjestelmää (RR = 5,67 [95 % CI 4,29–7,59], P < 0,001) (Lisätiedosto 5 : Taulukko S5). . LLIN:n käyttö oli 40,7 % (n = 990) LLIN + Bti -ryhmässä verrattuna 36,2 prosenttiin (n = 882) yksinään LLIN-ryhmässä (RR = 1,12 [95 % CI 1,02–1,23], P = 0,013). Keskimääräinen kokonaisnettokäyttöaste tutkimusalueella oli 38,4 % (n = 1842). Internetiä käyttävien alle viisivuotiaiden lasten osuus oli samanlainen molemmissa tutkimusryhmissä, nettokäyttöaste oli 41,2 % (n = 195) LLIN + Bti -ryhmässä ja 43,2 % (n = 186) vain LLIN-ryhmässä. (HR = 1,05 [95 % CI 0,85–1,29], P = 0,682). 5–15-vuotiaiden lasten nettokäyttöasteessa ei ollut eroa 36,3 %:n (n = 250) välillä LLIN + Bti -ryhmässä ja 36,9 %:n (n = 250) välillä vain LLIN-ryhmässä (RR = 1. 02 [). 95 % CI 1,02–1,23], P = 0,894). Kuitenkin yli 15-vuotiaat käyttivät sänkyverkkoja 42,7 % (n = 554) harvemmin LLIN + Bti -ryhmässä kuin 33,4 % (n = 439) vain LLIN-ryhmässä (RR = 1,26 [95 % CI 1,11–1,43). ], P < 0,001).
Napier Health Centerissä rekisteröitiin maaliskuun 2018 ja helmikuun 2020 välisenä aikana yhteensä 2 484 kliinistä tapausta. Kliinisen malarian esiintyvyys väestössä oli 82,0 % kaikista kliinisen patologian tapauksista (n = 2038). Vuosittaiset paikalliset malarian ilmaantuvuusluvut tällä tutkimusalueella olivat 479,8 ‰ ja 297,5 ‰ ennen Bti-hoitoa ja sen jälkeen (taulukko 2).
Postitusaika: 01.07.2024