Norsunluurannikon malarian aiheuttaman taakan viimeaikainen väheneminen johtuu suurelta osin pitkäkestoisten hyönteismyrkkyverkkojen (LIN) käytöstä. Tätä edistystä uhkaavat kuitenkin hyönteismyrkkyresistenssi, Anopheles gambiae -populaatioiden käyttäytymismuutokset ja jäljellä oleva malarian leviäminen, mikä edellyttää lisätyökalujen tarvetta. Siksi tämän tutkimuksen tavoitteena oli arvioida LLIN:n ja Bacillus thuringiensis (Bti) -sienen yhdistelmäkäytön tehokkuutta ja verrata sitä LLIN:iin.
Tutkimus tehtiin maaliskuun 2019 ja helmikuun 2020 välisenä aikana kahdessa tutkimusryhmässä (LLIN + Bti -ryhmä ja pelkkä LLIN -ryhmä) Korhogon terveysalueella Pohjois-Norsunluurannikolla. LLIN + Bti -ryhmässä Anopheles-toukkien elinympäristöjä käsiteltiin Bti:llä kahden viikon välein LLIN:n lisäksi. Toukka- ja aikuiset hyttyset kerättiin ja tunnistettiin morfologisesti suvuiksi ja lajeiksi standardimenetelmiä käyttäen. Jäsen Ann. Gambialainen kompleksi määritettiin polymeraasiketjureaktiotekniikalla. Plasmodium An -infektio. Myös malarian esiintyvyyttä Gambiassa ja paikallisessa väestössä arvioitiin.
Kaiken kaikkiaan Anopheles spp.:n toukkatiheys oli pienempi LLIN + Bti -ryhmässä verrattuna pelkästään LLIN:ää saaneeseen ryhmään 0,61 [95 %:n luottamusväli 0,41–0,81] toukkaa/sukellus (l/sukellus) 3,97 [95 %:n luottamusväli 3,56–4,38] l/sukellus (RR = 6,50; 95 %:n luottamusväli 5,81–7,29 P < 0,001). An:n kokonaispuremanopeus. S. gambiae -puremien ilmaantuvuus oli 0,59 [95 %:n luottamusväli 0,43–0,75] henkilöä/yö kohden pelkästään LLIN + Bti -ryhmässä verrattuna 2,97 [95 %:n luottamusväli 2,02–3,93] puremaan henkilöä/yö kohden pelkästään LLIN:ää saaneessa ryhmässä (P < 0,001). Anopheles gambiae sl tunnistetaan ensisijaisesti Anopheles-hyttysenä. Anopheles gambiae (ss) (95,1 %; n = 293), jota seurasi Anopheles gambiae (4,9 %; n = 15). Tutkimusalueen ihmisveriindeksi oli 80,5 % (n = 389). LLIN + Bti -ryhmän EIR oli 1,36 tartunnan saanutta puremaa henkilöä kohden vuodessa (ib/p/v), kun taas pelkän LLIN-ryhmän EIR oli 47,71 ib/p/v. Malarian ilmaantuvuus laski jyrkästi 291,8 ‰:stä (n = 765) 111,4 ‰:ään (n = 292) LLIN + Bti -ryhmässä (P < 0,001).
LLIN:n ja Bti:n yhdistelmä vähensi merkittävästi malarian ilmaantuvuutta. LLIN:n ja Bti:n yhdistelmä voi olla lupaava integroitu lähestymistapa An:n tehokkaaseen torjuntaan. Gambia on malariavapaa.
Vaikka malarian torjunnassa on edistytty viime vuosikymmeninä, malarian aiheuttama taakka on edelleen merkittävä ongelma Saharan eteläpuolisessa Afrikassa [1]. Maailman terveysjärjestö (WHO) raportoi äskettäin, että vuonna 2023 maailmassa oli 249 miljoonaa malariatapausta ja arviolta 608 000 malariaan liittyvää kuolemantapausta [2]. WHO:n Afrikan alue muodostaa 95 % maailman malariatapauksista ja 96 % malariakuolemista, ja eniten kärsivät raskaana olevat naiset ja alle 5-vuotiaat lapset [2, 3].
Pitkäkestoiset hyönteismyrkkyverkot (LLIN) ja sisätilojen jäännösruiskutus (IRS) ovat olleet avainasemassa malarian aiheuttaman taakan vähentämisessä Afrikassa [4]. Näiden malariavektorien torjuntatyökalujen laajentuminen johti malarian ilmaantuvuuden vähenemiseen 37 %:lla ja kuolleisuuden vähenemiseen 60 %:lla vuosina 2000–2015 [5]. Vuodesta 2015 lähtien havaitut trendit ovat kuitenkin pysähtyneet hälyttävästi tai jopa kiihtyneet, ja malariakuolemat ovat edelleen kohtuuttoman korkeita, erityisesti Saharan eteläpuolisessa Afrikassa [3]. Useissa tutkimuksissa on tunnistettu, että tärkeimpien malariavektorien Anopheles-sienten resistenssin syntyminen ja leviäminen kansanterveydessä käytettäville hyönteismyrkkyille on este LLIN:n ja IRS:n tulevalle tehokkuudelle [6,7,8]. Lisäksi muutokset vektorien puremakäyttäytymisessä ulkona ja aikaisemmin illalla ovat vastuussa jäännösmalarian leviämisestä ja ovat kasvava huolenaihe [9, 10]. LLIN:n ja IRS:n rajoitukset jäännöstartunnasta vastaavien vektorien torjunnassa ovat merkittävä rajoitus nykyisille malarian eliminointitoimille [11]. Lisäksi malarian pysyvyyttä selittävät ilmastolliset olosuhteet ja ihmisen toiminta, jotka edistävät toukkien elinympäristön syntymistä [12].
Toukkien lähteiden hallinta (LSM) on lisääntymispaikkaan perustuva lähestymistapa vektorien torjuntaan, jonka tavoitteena on vähentää lisääntymispaikkojen määrää ja niissä olevien hyttysten toukkien ja koteloiden määrää [13]. Useat tutkimukset ovat suositelleet LSM:ää lisäintegroiduksi strategiaksi malariavektorien torjuntaan [14, 15]. Itse asiassa LSM:n tehokkuus tarjoaa kaksinkertaisen hyödyn malariavektorilajien puremia vastaan sekä sisätiloissa että ulkona [4]. Lisäksi vektorien torjunta toukkamyrkkyihin perustuvilla LSM:illä, kuten Bacillus thuringiensis israelensis (Bti), voi laajentaa malarian torjuntavaihtoehtoja. Historiallisesti LSM:llä on ollut keskeinen rooli malarian onnistuneessa torjunnassa Yhdysvalloissa, Brasiliassa, Egyptissä, Algeriassa, Libyassa, Marokossa, Tunisiassa ja Sambiassa [16,17,18]. Vaikka LSM:llä on ollut tärkeä rooli integroidussa tuholaistorjunnassa joissakin maissa, jotka ovat hävittäneet malarian, LSM:ää ei ole laajalti integroitu malarian vektorien torjuntapolitiikkoihin ja -käytäntöihin Afrikassa, ja sitä käytetään vain vektorien torjuntaohjelmissa joissakin Saharan eteläpuolisissa maissa. maissa [14,15,16,17,18,19]. Yksi syy tähän on laajalle levinnyt uskomus, että lisääntymispaikkoja on liian paljon ja niitä on vaikea löytää, mikä tekee LSM:n toteuttamisesta erittäin kallista [4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 13, 14]. Siksi Maailman terveysjärjestö WHO on vuosikymmenten ajan suositellut, että malarian vektorien torjuntaan tarkoitetut resurssit keskityttäisiin LLIN:ään ja IRS:ään [20, 21]. Vasta vuonna 2012 WHO suositteli LSM:n, erityisesti Bti-interventioiden, integrointia LLIN:n ja IRS:n täydennykseksi tietyissä Saharan eteläpuolisen Afrikan olosuhteissa [20]. WHO:n suosituksen jälkeen on tehty useita pilottitutkimuksia biolarvicidien toteutettavuudesta, tehokkuudesta ja kustannuksista Saharan eteläpuolisessa Afrikassa, jotka osoittavat LSM:n tehokkuuden Anopheles-hyttysten tiheyden ja malarian leviämistehokkuuden vähentämisessä [22, 23]. . , 24].
Norsunluurannikko on yksi maailman 15 maasta, joilla on suurin malariataakka [25]. Malarian esiintyvyys Norsunluurannikolla edustaa 3,0 % maailmanlaajuisesta malariataakasta, ja arvioitu ilmaantuvuus ja tapausten määrä vaihtelevat 300:sta yli 500:aan 1000 asukasta kohden [25]. Huolimatta pitkästä kuivasta kaudesta marraskuusta toukokuuhun, malaria leviää ympäri vuoden maan pohjoisella savannialueella [26]. Malarian leviäminen tällä alueella liittyy suureen määrään oireettomia Plasmodium falciparum -sienen kantajia [27]. Tällä alueella yleisin malarian levittäjä on Anopheles gambiae (SL). Paikallinen turvallisuus. Anopheles gambiae -hyttyset koostuvat pääasiassa Anopheles gambiae (SS) -hyttysistä, jotka ovat erittäin vastustuskykyisiä hyönteismyrkkyille ja aiheuttavat siksi suuren jäännösmalarian leviämisriskin [26]. LLIN:n käytöllä voi olla rajallinen vaikutus malarian leviämisen vähentämiseen paikallisten vektorien hyönteismyrkkyresistenssin vuoksi, ja siksi se on edelleen suuri huolenaihe. Bti:tä tai LLIN:ää käyttävät pilottitutkimukset ovat osoittaneet tehokkuutta hyttysten leviämisalueiden tiheyksien vähentämisessä Pohjois-Norsunluurannikolla. Aiemmissa tutkimuksissa ei kuitenkaan ole arvioitu Bti:n ja LLIN:n toistuvien annosten vaikutusta malarian leviämiseen ja ilmaantuvuuteen tällä alueella. Siksi tässä tutkimuksessa pyrittiin arvioimaan LLIN:n ja Bti:n yhdistelmäkäytön vaikutusta malarian leviämiseen vertaamalla LLIN + Bti -ryhmää pelkkään LLIN-ryhmään neljässä kylässä Norsunluurannikon pohjoisosassa. Hypoteesina oli, että Bti-pohjaisen LSM:n käyttöönotto LLIN:n lisäksi toisi lisäarvoa vähentämällä malariahyttysten tiheyksiä entisestään verrattuna pelkkään LLIN:iin. Tämä integroitu lähestymistapa, joka kohdistuu Bti:tä kantaviin nuoriin Anopheles-hyttysiin ja LLIN:iä kantaviin aikuisiin Anopheles-hyttysiin, voisi olla ratkaisevan tärkeä malarian leviämisen vähentämisessä alueilla, joilla on korkea malarian endeemisyys, kuten Pohjois-Norsunluurannikon kylissä. Siksi tämän tutkimuksen tulokset voivat auttaa päättämään, sisällytetäänkö LSM kansallisiin malariavektorien torjuntaohjelmiin (NMCP) Saharan eteläpuolisissa endeemisissä maissa.
Tämä tutkimus tehtiin neljässä Napieldougoun departementin (tunnetaan myös nimellä Napier) kylässä Korhogon saniteettialueella Pohjois-Norsunluurannikolla (kuva 1). Tutkitut kylät: Kakologo (9° 14′ 2″ N, 5° 35′ 22″ E), Kolekakha (9° 17′ 24″ N, 5° 31′ 00″ E), Lofinekaha (9° 17′ 31″). 5° 36′ 24″ N) ja Nambatiurkaha (9° 18′ 36″ N, 5° 31′ 22″ E). Napierledougoun väkiluvuksi vuonna 2021 arvioitiin 31 000 asukasta, ja maakunta koostuu 53 kylästä ja kahdesta terveyskeskuksesta [28]. Napyeledougoun maakunnassa, jossa malaria on johtava lääkärikäyntien, sairaalahoitojen ja kuolleisuuden syy, Anopheles-vektorien torjuntaan käytetään vain LLIN:ää [29]. Kaikkia neljää kylää molemmissa tutkimusryhmissä palvelee sama terveyskeskus, jonka kliinisiä malariatapauksia koskevia tietoja tarkasteltiin tässä tutkimuksessa.
Norsunluurannikon kartta, joka näyttää tutkimusalueen. (Karttalähde ja ohjelmisto: GADM-tiedot ja ArcMap 10.6.1. LLIN pitkäkestoinen hyönteismyrkkyverkko, Bti Bacillus thuringiensis israelensis.)
Malarian esiintyvyys Napierin terveyskeskuksen kohdeväestössä oli 82,0 % (2038 tapausta) (ennen Bti-tiedot). Kaikissa neljässä kylässä kotitaloudet käyttävät vain PermaNet® 2.0 LLIN -järjestelmää, jota Norsunluurannikon NMCP jakoi vuonna 2017 ja jonka kattavuus on yli 80 % [25, 26, 27, 28, 30]. Kylät kuuluvat Korhogon alueeseen, joka toimii Norsunluurannikon kansallisen sotilasneuvoston näköalapaikkana ja on käytettävissä ympäri vuoden. Jokaisessa neljässä kylässä on vähintään 100 kotitaloutta ja suunnilleen sama väestö, ja terveysrekisterin (Norsunluurannikon terveysministeriön työasiakirja) mukaan malariatapauksia raportoidaan useita vuosittain. Malarian aiheuttaa pääasiassa Plasmodium falciparum (P. falciparum), ja se tarttuu ihmisiin Plasmodiumin välityksellä. Myös Anopheles- ja Anopheles nili -hyttyset levittävät sitä alueella [28]. Paikallinen kompleksi An. gambiae koostuu pääasiassa Anopheles-hyttysistä. gambiae ss:llä on korkea kdr-mutaatioiden esiintyvyys (taajuusalue: 90,70–100 %) ja kohtalainen ace-1-alleelien esiintyvyys (taajuusalue: 55,56–95 %) [29].
Keskimääräinen vuotuinen sademäärä ja lämpötila vaihtelevat vastaavasti 1200–1400 mm:n ja 21–35 °C:n välillä, ja suhteellisen kosteuden (RH) arvioidaan olevan 58 %. Tutkimusalueella vallitsee sudanilaistyyppinen ilmasto, jossa on kuuden kuukauden kuiva kausi (marraskuusta huhtikuuhun) ja kuuden kuukauden sadekausi (toukokuusta lokakuuhun). Alueella on joitakin ilmastonmuutoksen vaikutuksia, kuten kasvillisuuden häviäminen ja pidempi kuiva kausi, jolle on ominaista vesistöjen (alankojen, riisipeltojen, lampien ja lätäköiden) kuivuminen, jotka voivat toimia elinympäristönä Anopheles-hyttysten toukille. Hyttyset[26].
Tutkimus tehtiin LLIN + Bti -ryhmässä, jota edustivat Kakologon ja Nambatiurkahan kylät, sekä pelkän LLIN:n ryhmässä, jota edustivat Kolekahan ja Lofinekahan kylät. Tutkimusjakson aikana kaikkien näiden kylien asukkaat käyttivät vain PermaNet® 2.0 LLIN:iä.
LLIN:n (PermaNet 2.0) tehokkuutta yhdessä Bti:n kanssa Anopheles-hyttysiä ja malarian leviämistä vastaan arvioitiin satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa (RCT), jossa oli kaksi tutkimusryhmää: LLIN + Bti -ryhmä (hoitoryhmä) ja pelkkää LLIN:iä saanut ryhmä (kontrolliryhmä). Kakologo ja Nambatiourkaha edustavat LLIN + Bti -holkkeja, kun taas Kolékaha ja Lofinékaha suunniteltiin pelkiksi LLIN-hartioiksi. Kaikissa neljässä kylässä paikalliset asukkaat käyttävät Norsunluurannikon NMCP:ltä vuonna 2017 saatua LLIN PermaNet® 2.0:aa. Oletetaan, että PermaNet® 2.0:n käyttöolosuhteet ovat samat eri kylissä, koska ne saivat verkon samalla tavalla. LLIN + Bti -ryhmässä Anopheles-toukkien elinympäristöjä käsiteltiin Bti:llä kahden viikon välein väestön jo käyttämän LLIN:n lisäksi. Toukkien elinympäristöjä kylissä ja kahden kilometrin säteellä kunkin kylän keskustasta käsiteltiin Maailman terveysjärjestön ja Norsunluurannikon NMCP:n suositusten mukaisesti [31]. Sitä vastoin pelkästään LLIN:ää saaneet ryhmät eivät saaneet toukkia tappavaa Bti-käsittelyä tutkimusjakson aikana.
Veteen dispergoituvaa rakeista Bti-bakteeria (Vectobac WG, 37,4 paino-%; eränumero 88–916-PG; 3000 kansainvälistä toksisuusyksikköä IU/mg; Valent BioScience Corp, USA) käytettiin annoksella 0,5 mg/l. Käytettiin 16 litran reppuruiskua ja lasikuituruiskua, jossa oli kahva ja säädettävä suutin, jonka virtausnopeus oli 52 ml sekunnissa (3,1 l/min). 10 litraa vettä sisältävän sumuttimen valmistamiseksi suspensioon laimennettavan Bti-bakteerin määrä on 0,5 mg/l × 10 l = 5 mg. Esimerkiksi alueelle, jonka suunniteltu vedenvirtaus on 10 litraa, ja käytettäessä 10 litran ruiskua tietyn vesimäärän käsittelyyn, laimennettavan Bti-bakteerin määrä on 0,5 mg/l × 20 l = 10 mg. 10 mg Bti:tä mitattiin kentällä elektronisella vaa'alla. Valmista liete lastalla sekoittamalla tämä määrä Bti-valmistetta 10 litran mittasämpäriin. Tämä annos valittiin kenttäkokeiden jälkeen, joissa selvitettiin Bti:n tehokkuutta eri Anopheles spp.- ja Culex spp. -vaiheita vastaan luonnollisissa olosuhteissa alueella, joka on erilainen, mutta samankaltaisen kuin nykytutkimusalueen [32]. Toukkamyrkkysuspension levitysmäärä ja levityksen kesto kullekin lisääntymisalueelle laskettiin lisääntymisalueen arvioidun vesimäärän perusteella [33]. Levitä Bti-valmiste kalibroidulla käsikäyttöisellä sumuttimella. Sumuttimet kalibroidaan ja testataan yksittäisten harjoitusten aikana ja eri alueilla sen varmistamiseksi, että Bti-valmistetta annostellaan oikein.
Löytääkseen parhaan ajankohdan toukkien lisääntymisalueiden käsittelylle, tiimi tunnisti ikkunaruiskutuksen. Ruiskutusikkuna on ajanjakso, jonka aikana tuotetta levitetään optimaalisen tehon saavuttamiseksi: tässä tutkimuksessa ruiskutusikkuna vaihteli 12 tunnista kahteen viikkoon Bti-bakteerin pysyvyydestä riippuen. Ilmeisesti toukkien Bti-bakteerin imeytyminen lisääntymisalueella vaatii klo 7.00–18.00 välisen ajanjakson. Tällä tavoin voidaan välttää rankkasateet, jolloin sade tarkoittaa ruiskutuksen lopettamista ja uudelleenkäynnistämistä seuraavana päivänä, jos sää suosii. Ruiskutuspäivät ja tarkat päivämäärät ja kellonajat riippuvat havaituista sääolosuhteista. Reppuruiskujen kalibroimiseksi halutulle Bti-bakteerin levitysmäärälle jokainen teknikko koulutetaan tarkastamaan ja asettamaan ruiskun suutin silmämääräisesti sekä ylläpitämään painetta. Kalibrointi suoritetaan varmistamalla, että oikea määrä Bti-käsittelyä levitetään tasaisesti pinta-alayksikköä kohden. Toukkien elinympäristö käsitellään kahden viikon välein. Toukkien torjuntatoimet suoritetaan neljän kokeneen ja hyvin koulutetun asiantuntijan tuella. Toukkien torjuntatoimia ja osallistujia valvovat kokeneet valvojat. Toukkien torjuntakäsittely aloitettiin maaliskuussa 2019 kuivana kautena. Aiempi tutkimus itse asiassa osoitti, että kuiva kausi on sopivin ajanjakso toukkien torjuntaan lisääntymispaikkojen vakauden ja niiden runsauden vähenemisen vuoksi [27]. Toukkien torjunnan kuivana kautena odotetaan estävän hyttysten houkuttelun märkänä kautena. Kaksi (02) kilogrammaa Bti-toukkaa, jonka hinta on 99,29 Yhdysvaltain dollaria, mahdollistaa hoitoa saavan tutkimusryhmän kattaa kaikki alueet. LLIN+Bti-ryhmässä toukkien torjunta kesti kokonaisen vuoden, maaliskuusta 2019 helmikuuhun 2020. LLIN+Bti-ryhmässä tapahtui yhteensä 22 toukkien torjunta-tapausta.
Mahdollisia sivuvaikutuksia (kuten kutinaa, huimausta tai vuotavaa nenää) seurattiin LIN + Bti -ryhmään osallistuneiden Bti-biolarvisidisumuttimien käyttäjien ja kotitalouksien asukkaiden yksilöllisillä kyselyillä.
Kotitalouskysely tehtiin 400 kotitaloudelle (200 kotitaloutta tutkimusryhmää kohden) LLIN:n käytön prosenttiosuuden arvioimiseksi väestön keskuudessa. Kotitalouksien kyselyssä käytetään kvantitatiivista kyselymenetelmää. LLIN:n käytön esiintyvyys jaettiin kolmeen ikäryhmään: 15 vuotta. Kyselylomake täytettiin ja selitettiin paikallisella senoufon kielellä kotitalouden päälle tai muulle yli 18-vuotiaalle aikuiselle.
Tutkimukseen osallistuvan kotitalouden vähimmäiskoko laskettiin Vaughanin ja Morrow'n [34] kuvaamaa kaavaa käyttäen.
n on otoskoko, e on virhemarginaali, t on luottamustasosta johdettu turvallisuuskerroin ja p on niiden vanhempien osuus populaatiosta, joilla on annettu ominaisuus. Jokaisella murtoluvun alkio on sama, joten (t) = 1,96; Tässä tilanteessa kotitalouden vähimmäiskoko tutkimuksessa oli 384 kotitaloutta.
Ennen tätä koetta Anopheles-toukkien eri elinympäristötyypit LLIN+Bti- ja LLIN-ryhmissä tunnistettiin, näytteistettiin, kuvailtiin, georeferoitiin ja merkittiin. Pesimäyhdyskunnan koko mitattiin mittanauhalla. Hyttystoukkien tiheyksiä arvioitiin sitten kuukausittain 12 kuukauden ajan 30 satunnaisesti valitulla lisääntymispaikalla kylää kohden, yhteensä 60 lisääntymispaikkaa tutkimusryhmää kohden. Tutkimusaluetta kohden tehtiin 12 toukkanäytettä, mikä vastaa 22 Bti-käsittelyä. Näiden 30 lisääntymispaikan valinnan tarkoituksena kylää kohden oli saada riittävä määrä toukkien keräyspaikkoja eri kylissä ja tutkimusyksiköissä harhan minimoimiseksi. Toukat kerättiin kastamalla 60 ml:n lusikalla [35]. Koska jotkut taimitarhat ovat hyvin pieniä ja matalia, on tarpeen käyttää pientä ämpäriä kuin WHO:n vakioämpäriä (350 ml). Yhteensä 5, 10 tai 20 sukellusta tehtiin 10 metrin ympärysmitan omaavilta pesimäpaikoilta. Kerättyjen toukkien (esim. Anopheles, Culex ja Aedes) morfologinen tunnistus tehtiin suoraan kentällä [36]. Kerätyt toukat jaettiin kahteen luokkaan kehitysvaiheen perusteella: varhaisen kehitysvaiheen toukat (vaiheet 1 ja 2) ja myöhäisen kehitysvaiheen toukat (vaiheet 3 ja 4) [37]. Toukat laskettiin suvuittain ja jokaisessa kehitysvaiheessa. Laskennan jälkeen hyttysen toukat palautetaan lisääntymisalueilleen ja täydennetään alkuperäiseen tilavuuteensa lähdevedellä, johon on lisätty sadevettä.
Lisääntymispaikkaa pidettiin positiivisena, jos siellä oli läsnä vähintään yksi minkä tahansa hyttyslajin toukka tai kotelo. Toukkatiheys määritettiin jakamalla saman suvun toukkien lukumäärä sukellusten lukumäärällä.
Jokainen tutkimus kesti kaksi peräkkäistä päivää, ja kahden kuukauden välein aikuisia hyttysiä kerättiin 10 kotitaloudesta, jotka valittiin satunnaisesti kustakin kylästä. Tutkimuksen aikana jokainen tutkimusryhmä teki otantatutkimuksia 20 kotitaloudesta kolmena peräkkäisenä päivänä. Hyttyset pyydystettiin käyttämällä tavanomaisia ikkunaloukkuja (WT) ja pyretrumihyönteissumuteloukkuja (PSC) [38, 39]. Aluksi kaikki talot kussakin kylässä numeroitiin. Sitten neljä taloa kussakin kylässä valittiin satunnaisesti aikuisten hyttysten keräyspisteiksi. Jokaisesta satunnaisesti valitusta talosta hyttysiä kerättiin päämakuuhuoneesta. Valituissa makuuhuoneissa on ovet ja ikkunat, ja ne olivat asuttuja edellisenä iltana. Makuuhuoneet pidetään suljettuina ennen töiden aloittamista ja hyttysten keräämisen aikana, jotta hyttyset eivät lentäisi ulos huoneesta. WT asennettiin jokaisen makuuhuoneen jokaiseen ikkunaan hyttysten näytteenottopisteeksi. Seuraavana päivänä makuuhuoneista työpaikalle tulleet hyttyset kerättiin klo 06:00 ja 08:00 välillä. Kerää hyttysiä työalueelta suukappaleen avulla ja säilytä ne kertakäyttöisessä paperikupissa, joka oli peitetty raa'alla hyttysverkon palalla. Samassa makuuhuoneessa lepäävät hyttyset pyydystettiin heti WT-keräyksen jälkeen pyretroidipohjaisella PSC-menetelmällä. Levitä valkoiset lakanat makuuhuoneen lattialle, sulje ovet ja ikkunat ja suihkuta hyönteismyrkkyä (vaikuttavat aineet: 0,25 % transflutriinia + 0,20 % permetriiniä). Noin 10–15 minuuttia suihkutuksen jälkeen poista päiväpeitto käsitellystä makuuhuoneesta, kerää pinseteillä valkoisille lakanoille laskeutuneet hyttyset ja säilytä ne petrimaljassa, joka on täytetty vedellä kastetulla vanulapulla. Myös valituissa makuuhuoneissa yön viettäneiden ihmisten lukumäärä kirjattiin. Kerätyt hyttyset siirretään nopeasti paikan päällä olevaan laboratorioon jatkokäsittelyä varten.
Laboratoriossa kaikki kerätyt hyttyset tunnistettiin morfologisesti sukuun ja lajiin [36]. Annan munasarjat. gambiae SL käyttäen binokulaarista dissektiomikroskooppia, jossa pisara tislattua vettä asetettiin lasilevylle [35]. Synnytystila arvioitiin moniannoisten ja synnyttämättömien naisten erottamiseksi munasarjojen ja henkitorven morfologian perusteella sekä hedelmällisyysasteen ja fysiologisen iän määrittämiseksi [35].
Suhteellinen indeksi määritetään testaamalla tuoreen verijauhon lähde. gambiae -lajit entsyymi-immunosorbenttimäärityksellä (ELISA) käyttäen ihmisten, kotieläinten (naudat, lampaat, vuohet) ja kanojen verta [40]. Hyönteisinfektio (EIR) laskettiin käyttämällä An. Estimates of SL women in Gambia [41]. Lisäksi An. Plasmodium gambiae -infektio määritettiin analysoimalla moniannoisten naaraiden pää ja rintakehä käyttämällä sirkusporotsoiittiantigeeni-ELISA-menetelmää (CSP ELISA) [40]. Lopuksi on olemassa Ann. gambiae -lajin jäseniä, jotka tunnistettiin analysoimalla sen jalat, siivet ja vatsa polymeraasiketjureaktiotekniikoilla (PCR) [34].
Kliiniset tiedot malariasta saatiin Napyeledugoun terveyskeskuksen kliinisen konsultaation rekisteristä, joka kattaa kaikki neljä tässä tutkimuksessa mukana ollutta kylää (eli Kakologon, Kolekahan, Lofinekahan ja Nambatiurkahan). Rekisterikatsaus keskittyi maaliskuun 2018 ja helmikuun 2019 sekä maaliskuun 2019 ja helmikuun 2020 välisiin tietoihin. Maaliskuun 2018 ja helmikuun 2019 välisenä aikana kerätyt kliiniset tiedot edustavat lähtötilanteen tietoja eli Bti-interventiota edeltäviä tietoja, kun taas maaliskuun 2019 ja helmikuun 2020 välisenä aikana kerätyt kliiniset tiedot edustavat Bti-interventiota edeltäviä tietoja. Tiedot Bti-intervention jälkeen. LLIN+Bti- ja LLIN-tutkimusryhmissä kerättiin terveysrekisteriin kunkin potilaan kliiniset tiedot, ikä ja kylä. Jokaiselta potilaalta tallennettiin tiedot, kuten kylän alkuperä, ikä, diagnoosi ja patologia. Tässä tutkimuksessa tarkastelluissa tapauksissa malaria varmistettiin pikatestillä (RDT) ja/tai malariamikroskopialla terveydenhuollon tarjoajan antaman artemisiniinipohjaisen yhdistelmähoidon (ACT) jälkeen. Malariatapaukset jaettiin kolmeen ikäryhmään (eli 15-vuotiaisiin). Malarian vuosittainen ilmaantuvuus 1000 asukasta kohden arvioitiin jakamalla malarian esiintyvyys 1000 asukasta kohden kylän väestömäärällä.
Tässä tutkimuksessa kerätyt tiedot syötettiin kahdesti Microsoft Excel -tietokantaan ja tuotiin sitten avoimen lähdekoodin ohjelmistoon R [42] versio 3.6.3 tilastollista analyysia varten. Kuvioiden piirtämiseen käytetään ggplot2-pakettia. Yleistettyjä lineaarisia malleja käyttäen Poisson-regressiota verrattiin toukkien tiheyttä ja hyttysten puremien keskimääräistä määrää henkilöä kohden yötä kohden tutkimusryhmien välillä. Relevanssisuhteen (RR) mittauksia käytettiin Culex- ja Anopheles-hyttysten keskimääräisten toukkien tiheyksien ja puremalukujen vertailuun. Gambia SL sijoitettiin kahden tutkimusryhmän väliin käyttäen LLIN + Bti -ryhmää lähtötasona. Vaikutuskoot ilmaistiin kerroinsuhteina ja 95 %:n luottamusväleinä (95 %:n luottamusväli). Poisson-testin suhdetta (RR) käytettiin malarian osuuksien ja ilmaantuvuuden vertaamiseen ennen Bti-interventiota ja sen jälkeen kussakin tutkimusryhmässä. Käytetty merkitsevyystaso oli 5 %.
Tutkimusprotokollan hyväksyivät Norsunluurannikon terveys- ja kansanterveysministeriön kansallinen tutkimuseettinen toimikunta (N/Ref: 001//MSHP/CNESVS-kp) sekä alueellinen terveyspiiri ja Korhogon hallinto. Ennen hyttysten toukkien ja aikuisten keräämistä kotitaloustutkimukseen osallistuneilta, omistajilta ja/tai asukkailta saatiin allekirjoitettu tietoinen suostumus. Perhe- ja kliiniset tiedot ovat anonyymejä ja luottamuksellisia, ja ne ovat vain nimettyjen tutkijoiden saatavilla.
Yhteensä 1198 pesimäpaikkaa käytiin läpi. Tutkimusalueella kartoitetuista pesäpaikoista 52,5 % (n = 629) kuului LLIN + Bti -ryhmään ja 47,5 % (n = 569) pelkän LLIN:n ryhmään (RR = 1,10 [95 %:n luottamusväli 0,98–1,24], P = 0,088). Yleisesti ottaen paikalliset toukkien elinympäristöt luokiteltiin 12 tyyppiin, joista suurin osa toukkien elinympäristöistä oli riisipellot (24,5 %, n = 294), seuraavaksi eniten sadevesiviemäröintiä (21,0 %, n = 252) ja keramiikkaa (8,3). %, n = 99), jokipenkka (8,2 %, n = 100), lätäkkö (7,2 %, n = 86), lätäkkö (7,0 %, n = 84), kylän vesipumppu (6,8 %, n = 81), kavionjäljet (4,8 %, n = 58), suot (4,0 %, n = 48), kannut (5,2 %, n = 62), lammet (1,9 %, n = 23) ja kaivot (0,9 %, n = 11). ).
Tutkimusalueelta kerättiin yhteensä 47 274 hyttysen toukkaa, joista 14,4 % (n = 6 796) oli LLIN + Bti -ryhmässä verrattuna 85,6 %:iin (n = 40 478) pelkästään LLIN-ryhmässä ((RR = 5,96) [95 %:n luottamusväli 5,80–6,11], P ≤ 0,001). Nämä toukat koostuvat kolmesta hyttyssuvusta, joista vallitseva laji on Anopheles (48,7 %, n = 23 041), jota seurasivat Culex spp. (35,0 %, n = 16 562) ja Aedes spp. (4,9 %, n = 2340). Kotelot muodostivat 11,3 % keskenkasvuisista kärpäsistä (n = 5344).
Anopheles spp. -toukkien keskimääräinen kokonaistiheys. Tässä tutkimuksessa toukkien lukumäärä kauhaa kohden oli 0,61 [95 %:n luottamusväli 0,41–0,81] l/kauhallinen LLIN + Bti -ryhmässä ja 3,97 [95 %:n luottamusväli 3,56–4,38] l/kauhallinen pelkässä LLIN-ryhmässä (valinnainen). Tiedosto 1: Kuva S1). Anopheles spp. -tiheys. Pelkkää LLIN:iä saaneen ryhmän keskimääräinen tiheys oli 6,5 kertaa suurempi kuin LLIN + Bti -ryhmän (HR = 6,49; 95 %:n luottamusväli 5,80–7,27; P < 0,001). Käsittelyn aikana ei havaittu Anopheles-hyttysiä. Toukkia kerättiin LLIN + Bti -ryhmässä tammikuusta alkaen, mikä vastaa kahdennenkymmenennen Bti-käsittelyä. LLIN + Bti -ryhmässä varhaisen ja myöhäisen vaiheen toukkatiheys laski merkittävästi.
Ennen Bti-käsittelyn alkua (maaliskuussa) varhaisen vaiheen Anopheles-hyttysten keskimääräiseksi tiheydeksi arvioitiin 1,28 [95 %:n luottamusväli 0,22–2,35] l/sukellus LLIN + Bti -ryhmässä ja 1,37 [95 %:n luottamusväli 0,36–2,36] l/sukellus LLIN + Bti -ryhmässä. l/kastelukerta. /kastelukerta vain LLIN-ryhmässä (kuva 2A). Bti-käsittelyn jälkeen varhaisten Anopheles-hyttysten keskimääräinen tiheys LLIN + Bti -ryhmässä laski yleensä vähitellen 0,90:stä [95 %:n luottamusväli 0,19–1,61] arvoon 0,10 [95 %:n luottamusväli – 0,03–0,18] l/kastelukerta. Varhaisen vaiheen Anopheles-toukkien tiheydet pysyivät alhaisina LLIN + Bti -ryhmässä. Pelkässä LLIN-ryhmässä Anopheles spp.:n runsauden vaihtelut... Varhaisen vaiheen toukkien keskimääräiset tiheydet vaihtelivat välillä 0,23 [95 %:n luottamusväli 0,07–0,54] l/sukellus - 2,37 [95 %:n luottamusväli 1,77–2,98] l/sukellus. Kaiken kaikkiaan varhaisten Anopheles-toukkien keskimääräinen tiheys pelkästään LLIN-ryhmässä oli tilastollisesti korkeampi, 1,90 [95 %:n luottamusväli 1,70–2,10] l/sukellus, kun taas varhaisten Anopheles-toukkien keskimääräinen tiheys LLIN-ryhmässä oli 0,38 [95 %:n luottamusväli 0,28–0,47]) l/sukellus + Bti-ryhmä (RR = 5,04; 95 %:n luottamusväli 4,36–5,85; P < 0,001).
Anopheles-toukkien keskimääräisen tiheyden muutokset. Varhaisen (A) ja myöhäisen (B) kehitysvaiheen hyttysverkot tutkimusryhmässä maaliskuun 2019 ja helmikuun 2020 välisenä aikana Napierin alueella Pohjois-Norsunluurannikolla. LLIN: pitkäkestoinen hyönteismyrkkyverkko Bti: Bacillus thuringiensis, Israel TRT: käsittely;
Anopheles spp. -toukkien keskimääräinen tiheys myöhäisillä kasvuvaiheilla LLIN + Bti -ryhmässä. Käsittelyä edeltävä Bti-tiheys oli 2,98 [95 %:n luottamusväli 0,26–5,60] l/kastelukerta, kun taas tiheys pelkästään LLIN:ää saaneessa ryhmässä oli 1,46 [95 %:n luottamusväli 0,26–2,65] l/vrk. Bti-käsittelyn jälkeen myöhäisvaiheen Anopheles-toukkien tiheys LLIN + Bti -ryhmässä laski 0,22:sta [95 %:n luottamusväli 0,04–0,40] 0,03:een [95 %:n luottamusväli 0,00–0,06] l/kastelukerta (kuva 2B). Pelkkää LLIN:ää saaneessa ryhmässä myöhäisten Anopheles-toukkien tiheys kasvoi 0,35:stä [95 %:n luottamusväli - 0,15–0,76] 2,77:ään [95 %:n luottamusväli 1,13–4,40] litraan/sukellus, ja toukkatiheydessä oli jonkin verran vaihtelua näytteenottopäivämäärän mukaan. Myöhäisvaiheen Anopheles-toukkien keskimääräinen tiheys pelkässä LLIN:ää saaneessa ryhmässä oli 2,07 [95 %:n luottamusväli 1,84–2,29] l/sukellus, yhdeksän kertaa suurempi kuin 0,23 [95 %:n luottamusväli 0,11–0,36] l/upotus LLIN + Bti -ryhmässä (RR = 8,80; 95 %:n luottamusväli 7,40–10,57; P < 0,001).
Culex-spp.:n keskimääräinen tiheys oli LLIN + Bti -ryhmässä 0,33 [95 %:n luottamusväli 0,21–0,45] l/dip ja pelkässä LLIN-ryhmässä 2,67 [95 %:n luottamusväli 2,23–3,10] l/dip (lisätiedosto 2: kuva S2). Pelkkää LLIN:iä saaneen ryhmän Culex-spp.:n keskimääräinen tiheys oli merkitsevästi korkeampi kuin LLIN + Bti -ryhmän (HR = 8,00; 95 %:n luottamusväli 6,90–9,34; P < 0,001).
Culex-suvun Culex spp. keskimääräinen tiheys. Ennen käsittelyä Bti-toukkien tiheys l/dip oli 1,26 [95 %:n luottamusväli 0,10–2,42] l/dip LLIN + Bti -ryhmässä ja 1,28 [95 %:n luottamusväli 0,37–2,36] ainoassa LLIN-ryhmässä (kuva 3A). Bti-käsittelyn jälkeen varhaisten Culex-toukkien tiheydet laskivat 0,07:stä [95 %:n luottamusväli - 0,001–0] 0,25:een [95 %:n luottamusväli 0,006–0,51] l/dip. Culex-toukkia ei kerätty Bti-käsittelyllä käsitellyistä toukkien elinympäristöistä joulukuun alussa. Varhaisten Culex-toukkien tiheys laski LLIN + Bti -ryhmässä 0,21 l:aan [95 %:n luottamusväli 0,14–0,28] l/upotuskerta, mutta oli korkeampi pelkästään LLIN:tä saaneilla potilailla, 1,30 [95 %:n luottamusväli 1,10–1,50] l/upotuskerta/vrk. Varhaisten Culex-toukkien tiheys pelkästään LLIN:ää saaneilla potilailla oli kuusi kertaa korkeampi kuin LLIN + Bti -ryhmässä (RR = 6,17; 95 %:n luottamusväli 5,11–7,52; P < 0,001).
Culex spp. -toukkien keskimääräisen tiheyden muutokset. Varhaisen elämän (A) ja varhaisen elämän (B) kokeet tutkimusryhmässä maaliskuusta 2019 helmikuuhun 2020 Napierin alueella Pohjois-Norsunluurannikolla. Pitkäkestoinen hyönteismyrkkyverkko LLIN, Bti Bacillus thuringiensis Israel, Trt-käsittely
Ennen Bti-käsittelyä myöhäisvaiheen Culex-toukkien keskimääräinen tiheys LLIN + Bti -ryhmässä ja LLIN-ryhmässä oli vastaavasti 0,97 [95 %:n luottamusväli 0,09–1,85] ja 1,60 [95 %:n luottamusväli – 0,16–3,37] l/sukelluskerta (kuva 3B). Myöhäisvaiheen Culex-lajien keskimääräinen tiheys Bti-käsittelyn aloittamisen jälkeen. Tiheys LLIN + Bti -ryhmässä laski vähitellen ja oli pienempi kuin pelkässä LLIN-ryhmässä, joka pysyi erittäin korkeana. Myöhäisvaiheen Culex-toukkien keskimääräinen tiheys oli 0,12 [95 %:n luottamusväli 0,07–0,15] l/sukelluskerta LLIN + Bti -ryhmässä ja 1,36 [95 %:n luottamusväli 1,11–1,61] l/sukelluskerta pelkässä LLIN-ryhmässä. Myöhäisvaiheen Culex-toukkien keskimääräinen tiheys oli merkitsevästi suurempi pelkässä LLIN-ryhmässä kuin LLIN + Bti -ryhmässä (RR = 11,19; 95 %:n luottamusväli 8,83–14,43; P < 0,001).
Ennen Bti-käsittelyä koteloiden keskimääräinen tiheys leppäkerttua kohden oli 0,59 [95 %:n luottamusväli 0,24–0,94] LLIN + Bti -ryhmässä ja 0,38 [95 %:n luottamusväli 0,13–0,63] pelkässä LLIN-ryhmässä (kuva 4). Kokonaiskotelotiheys oli 0,10 [95 %:n luottamusväli 0,06–0,14] LLIN + Bti -ryhmässä ja 0,84 [95 %:n luottamusväli 0,75–0,92] pelkässä LLIN-ryhmässä. Bti-käsittely vähensi merkittävästi keskimääräistä kotelotiheyttä LLIN + Bti -ryhmässä verrattuna pelkkään LLIN-ryhmään (OR = 8,30; 95 %:n luottamusväli 6,37–11,02; P < 0,001). LLIN + Bti -ryhmässä ei kerätty koteloita marraskuun jälkeen.
Koteloiden keskimääräisen tiheyden muutokset. Tutkimus tehtiin maaliskuun 2019 ja helmikuun 2020 välisenä aikana Napierin alueella Pohjois-Norsunluurannikolla. Pitkäkestoinen hyönteismyrkkyverkko LLIN, Bti Bacillus thuringiensis Israel, Trt-käsittely.
Tutkimusalueelta kerättiin yhteensä 3456 aikuista hyttystä. Hyttyset kuuluvat 17 lajiin viidestä suvusta (Anopheles, Culex, Aedes, Eretmapodites) (taulukko 1). Malarianvektoreista An. gambiae sl oli runsain laji 74,9 %:n osuudella (n = 2587), jota seurasivat An. gambiae sl. funestus (2,5 %, n = 86) ja An null (0,7 %, n = 24). Annan gambiae sl -lajien runsaus LLIN + Bti -ryhmässä (10,9 %, n = 375) oli pienempi kuin pelkässä LLIN:ssä (64 %, n = 2212). Ei rauhaa. nli-yksilöt ryhmiteltiin pelkästään LLIN:n kanssa. An. gambiae- ja An. funestus -hyttyset olivat kuitenkin läsnä sekä LLIN + Bti -ryhmässä että pelkässä LLIN-ryhmässä.
Tutkimuksissa, jotka aloitettiin ennen Bti-rokotteen levittämistä lisääntymispaikalla (3 kuukautta), yöhyttysten keskimääräinen kokonaismäärä henkilöä kohden (b/p/n) LLIN + Bti -ryhmässä arvioitiin olevan 0,83 [95 %:n luottamusväli 0,50–1,17], kun taas LLIN + Bti -ryhmässä se oli 0,72 pelkässä LLIN-ryhmässä [95 %:n luottamusväli 0,41–1,02] (kuva 5). LLIN + Bti -ryhmässä Culex-hyttysten aiheuttamat vahingot vähenivät ja pysyivät alhaisina, vaikka syyskuussa 12. Bti-rokotteen levittämisen jälkeen hyttysten puremien määrä oli huipussaan 1,95 [95 %:n luottamusväli 1,35–2,54] bpp. Pelkästään LLIN-ryhmässä hyttysten puremien keskimääräinen määrä kuitenkin nousi vähitellen ennen kuin se saavutti huippunsa syyskuussa, jolloin se oli 11,33 [95 %:n luottamusväli 7,15–15,50] bp/n. Hyttysenpuremien kokonaisesiintyvyys oli LLIN + Bti -ryhmässä merkittävästi pienempi kuin pelkkää LLIN:ia saaneessa ryhmässä missä tahansa tutkimuksen ajankohtana (HR = 3,66; 95 %:n luottamusväli 3,01–4,49; P < 0,001).
Hyttysten puremaprosentit Napierin alueen tutkimusalueella Pohjois-Norsunluurannikolla maaliskuusta 2019 helmikuuhun 2020 LLIN Pitkäkestoinen hyönteismyrkkyverkko, Bti Bacillus thuringiensis Israel, Trt-käsittely, puremat b/p/yö/ihminen/yö
Anopheles gambiae on yleisin malarian levittäjä tutkimusalueella. An:n puremanopeus. Lähtötilanteessa gambialaisilla naisilla oli b/p/n-arvot 0,64 [95 %:n luottamusväli 0,27–1,00] LLIN + Bti -ryhmässä ja 0,74 [95 %:n luottamusväli 0,30–1,17] pelkässä LLIN-ryhmässä (kuva 6). Bti-interventiojakson aikana purema-aktiivisuus oli voimakkainta syyskuussa, joka vastasi Bti-hoitojakson kahdennettatoista jaksoa, ja huippu oli 1,46 [95 %:n luottamusväli 0,87–2,05] b/p/n LLIN + Bti -ryhmässä ja huippu 9,65 [95 %:n luottamusväli 0,87–2,05] kun n oli 5,23–14,07] pelkässä LLIN-ryhmässä. An:n kokonaispuremanopeus. Gambiassa infektioiden määrä oli merkitsevästi alhaisempi LLIN + Bti -ryhmässä (0,59 [95 %:n luottamusväli 0,43–0,75] b/p/n) kuin pelkässä LLIN-ryhmässä (2,97 [95 %:n luottamusväli 2, 02–3,93] b/p/no). (RR = 3,66; 95 %:n luottamusväli 3,01–4,49; P < 0,001).
Annan puremanopeus. gambiae sl, tutkimusyksikkö Napierin alueella, Pohjois-Norsunluurannikolla, maaliskuusta 2019 helmikuuhun 2020. LLIN-hyönteismyrkkyllä käsitelty pitkäkestoinen vuodeverkko, Bti Bacillus thuringiensis Israel, Trt-käsittely, puremia n/p/yö/henkilö/yö.
Yhteensä 646 ampeeria. Gambia on paloiteltu. Kaiken kaikkiaan paikallisen turvallisuuden prosenttiosuus. Pariteettiluvut Gambiassa olivat yleisesti >70 % koko tutkimusjakson ajan, lukuun ottamatta heinäkuuta, jolloin käytettiin vain LLIN-ryhmää (lisätiedosto 3: kuva S3). Tutkimusalueen keskimääräinen hedelmällisyysluku oli kuitenkin 74,5 % (n = 481). LLIN+Bti-ryhmässä pariteettiluku pysyi korkealla tasolla, yli 80 %:ssa, lukuun ottamatta syyskuuta, jolloin pariteettiluku laski 77,5 %:iin. Keskimääräisissä hedelmällisyysluvuissa havaittiin kuitenkin vaihteluita pelkässä LLIN-ryhmässä, ja alin arvioitu keskimääräinen hedelmällisyysluku oli 64,5 %.
Lähde 389 Ann. Gambiasta tehdyssä yksittäisten veriyksiköiden tutkimuksessa havaittiin, että 80,5 % (n = 313) oli ihmisperäistä, 6,2 % (n = 24) naisista nautti sekaverta (ihmis- ja kotieläinverta) ja 5,1 % (n = 20) karjan (naudan, lampaan ja vuohen) rehua ja 8,2 % (n = 32) analysoiduista näytteistä oli negatiivisia verijauhon suhteen. LLIN + Bti -ryhmässä ihmisverta saaneiden naisten osuus oli 25,7 % (n = 100) verrattuna 54,8 %:iin (n = 213) pelkän LLIN-ryhmän ryhmässä (lisätiedosto 5: taulukko S5).
Yhteensä 308 ampeeria. P. gambiae testattiin lajikompleksin jäsenten ja P. falciparum -infektion tunnistamiseksi (lisätiedosto 4: taulukko S4). Tutkimusalueella esiintyy kaksi "sukulaislajia", nimittäin An. gambiae ss (95,1 %, n = 293) ja An. coluzzii (4,9 %, n = 15). Anopheles gambiae ss -pitoisuudet olivat merkitsevästi alhaisemmat LLIN + Bti -ryhmässä kuin pelkässä LLIN-ryhmässä (66,2 %, n = 204) (RR = 2,29 [95 %:n luottamusväli 1,78–2,97], P < 0,001). Samanlainen osuus Anopheles-hyttysiä löydettiin LLIN + Bti -ryhmästä (3,6 %, n = 11) ja pelkästä LLIN:stä saaneista ryhmästä (1,3 %, n = 4) (RR = 2,75 [95 %:n luottamusväli 0,81–11,84], P = 0,118). Plasmodium falciparum -infektion esiintyvyys An. SL:ssä Gambiassa oli 11,4 % (n = 35). Plasmodium falciparum -infektioiden määrä. Infektioaste Gambiassa oli merkitsevästi alhaisempi LLIN + Bti -ryhmässä (2,9 %, n = 9) kuin pelkästä LLIN:stä saaneista ryhmästä (8,4 %, n = 26) (RR = 2,89 [95 %:n luottamusväli 1,31–7,01], P = 0,006). Anopheles-hyttysiin verrattuna Anopheles gambiae -hyttysillä oli suurin Plasmodium-infektioiden osuus, 94,3 % (n = 32), kun taas coluzzii-hyttysillä vain 5,7 % (n = 5) (RR = 6,4 [95 %:n luottamusväli 2,47–21,04], P < 0,001).
Kyselyyn osallistui yhteensä 2 435 henkilöä 400 kotitaloudesta. Keskimääräinen asukastiheys oli 6,1 henkilöä kotitaloutta kohden. LLIN:n omistusaste kotitalouksissa oli 85 % (n = 340), kun se ilman LLIN:iä oli 15 % (n = 60) (RR = 5,67 [95 %:n luottamusväli 4,29–7,59], P < 0,001) (lisätiedosto 5: taulukko S5). . LLIN:n käyttöaste oli 40,7 % (n = 990) LLIN + Bti -ryhmässä verrattuna 36,2 %:iin (n = 882) pelkästään LLIN:ää saaneiden ryhmässä (RR = 1,12 [95 %:n luottamusväli 1,02–1,23], P = 0,013). Keskimääräinen kokonaiskäyttöaste tutkimusalueella oli 38,4 % (n = 1842). Alle viisivuotiaiden lasten osuus internetiä käyttävistä oli samanlainen molemmissa tutkimusryhmissä: nettokäyttöaste oli 41,2 % (n = 195) LLIN + Bti -ryhmässä ja 43,2 % (n = 186) pelkässä LLIN-ryhmässä. (HR = 1,05 [95 %:n luottamusväli 0,85–1,29], P = 0,682). 5–15-vuotiaiden lasten keskuudessa nettokäyttöasteissa ei ollut eroa LLIN + Bti -ryhmän 36,3 %:n (n = 250) ja pelkän LLIN-ryhmän 36,9 %:n (n = 250) välillä (RR = 1,02 [95 %:n luottamusväli 1,02–1,23], P = 0,894). Yli 15-vuotiaat käyttivät kuitenkin vuodeverkkoja 42,7 % (n = 554) harvemmin LLIN + Bti -ryhmässä kuin 33,4 % (n = 439) pelkässä LLIN-ryhmässä (RR = 1,26 [95 %:n luottamusväli 1,11–1,43], P < 0,001).
Napierin terveyskeskuksessa rekisteröitiin yhteensä 2 484 kliinistä tapausta maaliskuun 2018 ja helmikuun 2020 välisenä aikana. Kliinisen malarian esiintyvyys väestössä oli 82,0 % kaikista kliinisen patologian tapauksista (n = 2038). Malarian vuotuiset paikalliset ilmaantumisluvut tällä tutkimusalueella olivat 479,8‰ ennen ja 297,5‰ Bti-hoitoa ja sen jälkeen (taulukko 2).
Julkaisun aika: 01.07.2024